广西新农合报销比例

1. 广西新农合报销比例

我们这儿省市级医疗机构外伤住院报销也是30%，其实扣除起付线及合理费用以外的部分，最后实际报销还不到30%，外伤报销要远远低正常疾病。外伤比例定的比较低的原因有两种：
第一种是报与不报不好界定，我们知道，打架斗殴、交通肇事、自杀自残、医疗纠纷、工伤及有责任方的意外伤害都是不报的，但是哪些报，哪些不报，患者所述是不是实际情况，新农合没有专业的调查人员，所以一般都是采取降低报销比例的做法，对调查不再过于投入；
第二种是参照职工医保报销的情况，我们知道职工医保收费标准要远远高于新农合，但是职工医保外伤是不报销的，新农合外伤报销只是会了提高新农合影响面的一种方法，但指望其有多高的报销比例却是不现实的！

2. 广西新农合报销比例

新型农村合作医疗保险报销范围及比例      1、门诊补偿:      村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。      镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。      二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。      三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。      中药发票附上处方每贴限额1元。      镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。      2、住院补偿      (1)报销范围:      A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。      B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。      (2)报销比例:      镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。      3、大病补偿      镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额万元。      4、哪些不属报销范围      自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;      门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;      车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;      矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;      报销范围内,限额以外部分。      意外门诊不予报销。新农村合作医疗报销被拒的情况      《社会保险法》对职工基本医疗保险不予报销的情况予以了详细规定,但对新型农村合作医疗没有明确。各地对新型农村合作医疗不予报销的医疗费用有一些规定。如根据《北京市      实施细则》不予报销医疗费用的情况有:      (1)除急诊外,在非区新型农村合作医疗定点医疗机构住院治疗;      (2)因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;      (3)因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;      4)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;      (5)按现行《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施目录》有关规定不予补偿的医疗检查、治疗、药品及其他费用;      (6)有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的;

3. 广西新农合报销比例是多少

一、新农合门诊报销比例1.村卫生室、卫生所报销比例60%;2.镇卫生院报销比例40%;3.二级医院搏小比例30%;4.三级医院报销比例20%;5.镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。二、新农合住院报销比例1.新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元;2.手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销;3.60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元;4.各级医院报销比例为：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。三、新农合大病报销比例1.门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。2.一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;3.二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;4.三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。5.省三级医疗机构补助比例提高到55%。6.儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

4. 广西新农合住院报销比例

新农合的参保人员住院的，报销比例如下：1、镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%；（一）新农合基金主要由政府补助和农村居民个人缴费筹集。2017年新农合人均筹资标准不低于540元/人·年。其中，各级财政补助标准不低于420元/人·年，农村居民个人缴费标准不低于120元/人·年。新农合财政补助资金实行分级负担，对市所属城区财政补助按以下标准分担：中央补助年人均300元，自治区补助年人均81元，市及城区负担年人均39元；对县（市）财政补助按以下标准分担：中央补助年人均300元，自治区补助年人均95元，市及县（市）负担年人均25元。（二）鼓励社会团体、慈善机构、企业、村集体和个人资助新农合基金。补偿标准（一）住院补偿1.住院计算公式：住院补偿费用=（住院总医药费用-非补偿范围内的药品费用-非补偿范围内的诊疗项目和医用材料的费用-起付线）×补偿比例。2.住院起付线：是指新农合基金对参合农村居民进行补偿时计算住院补偿费用的最低起点。起付线以下的费用由参合农村居民自付。住院补偿起付线按以下规定执行：乡镇卫生院100-300元，定点县级和市二级医疗机构400-500元，定点市三级医疗机构600-800元，定点自治区级医疗机构800-1000元。对于没有确定级别的定点医疗机构起付线，由各统筹市制定。原则上，每次住院均需扣除起付线；肿瘤病人年内因同一疾病多次住院，只需扣除一次起付线；因病情需要转院治疗的，只需扣除最高级别医疗机构的起付线。3.住院补偿比例：指参合农村居民患病住院支出医药费用后，按规定从新农合统筹基金中获得的医药费用补偿比例。住院补偿比例按以下规定执行：乡镇卫生院85-92%，定点县级和市二级医疗机构65-75%，定点市三级医疗机构55-65%，定点自治区级医疗机构50-55%。对于没有确定级别的定点医疗机构补偿比例，由各统筹市制定。不鼓励地方推行扣除起付线后住院基本医疗费用100%补偿的做法。参合农村居民在新农合定点医疗机构使用报销药物目录（不包括中药配方颗粒、中药浓缩配方制剂）范围内的中医药、民族医药诊疗疾病的，其中中医药、民族医药的医药费用（不包括中成药）补偿比例提高10个百分点以内，且在乡镇卫生院和社区卫生服务中心累加补偿比例不能超过100%（与基本药物目录药品不叠加计算）。4.补偿封顶线：是指新农合基金能够提供给参合农村居民的最大补偿额度。其中住院封顶线和重大疾病保障封顶线，在保持2015年新农合基金补偿标准的基础上，适当提高补偿标准，具体标准由各统筹市制定。5.住院分娩：在乡镇卫生院住院分娩顺产的，其费用在财政专项补助支出后，剩余符合规定部分（不扣除起付线）由新农合按乡级住院补偿比例予以补偿。在县级及县级以上定点医疗机构住院分娩顺产的，按300-500元给予定额补助。异常分娩按住院补偿有关规定补偿（二）普通门诊补偿1.每人每年门诊统筹费用补偿封顶线为100-150元，可以参合户家庭为单位共享。门诊统筹补偿不设起付线,补偿达到封顶线限额后，费用自付。2.各统筹市要全面推行门诊统筹，其中54个精准扶贫县实现全覆盖。鼓励创新门诊统筹基金使用办法，做好门诊统筹与门诊统筹实施前家庭账户的衔接，避免年底出现参合农村居民突击取药现象。3.各统筹市应合理选择门诊补偿模式，确保政策范围内门诊费用报销比例达50%以上。（1）按分段给予报销补偿。原则上，县级单次（或每日，下同）门诊费用不高于100元的，按70%比例给予补偿；费用高于100元的部分，按50%比例给予补偿。乡镇（社区）级单次（或每日，下同）门诊费用不高于40-50元的，按90%比例给予补偿；费用高于40-50元的部分，按80%比例给予补偿。村级单次门诊费用不高于15-20元的，按90%比例给予补偿，费用高于15-20元的部分，按80%比例给予补偿。（2）按比例给予报销补偿。单次（或每日）门诊费用（除一般诊疗费外）按比例给予报销，原则上报销比例不低于70%。各统筹市也可根据实际，适当调整县级、乡镇和村级的报销比例。（3）其他补偿模式。4.开展县级公立医院综合改革的地区，调整后提高价格的门诊医疗服务项目纳入新农合门诊统筹支付范围，按有关政策执行。5.门诊统筹对定点医疗机构采取总额预付的支付方式。各统筹县应以县级、乡镇（社区）、村级定点医疗机构为单位分别测算和核定，以县级、乡镇（社区）为单位统一管理，实行包干使用，超支不补。村级定点医疗机构，由乡镇卫生院制定具体管理办法，并根据测算结果分配，实行绩效考核。（三）门诊特殊病种补偿27种疾病的门诊治疗费用纳入住院统筹基金补偿范围，实现分类补偿补偿比例与额度：门诊特殊病补偿不设起付线，可补偿费用的报销比例为70%。原则上，Ⅰ类每人年度累计补偿封顶线为4000-5000元；Ⅱ类每人年度累计补偿封顶线为3000-4000元；Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为2000-3000元；Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1500-2000元。合多种慢性病，以其中一病种最高额度为补偿封顶线，不累加。分类情况：I类：各种恶性肿瘤放化疗、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、再生障碍性贫血、中型和重症地中海贫血、慢性肾功能不全。Ⅱ类：重症精神病、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力。Ⅲ类：冠心病、慢性充血性心衰、帕金森氏综合征、肝硬化失代偿、脑血管疾病后遗症、风湿性心脏病、风湿（类风湿）性关节炎、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病及肺心病、系统性红斑狼疮。Ⅳ类：强直性脊柱炎、糖尿病、高血压病、甲亢、甲状腺功能减退症、银屑病。（四）意外伤补偿意外伤的补偿标准和办法，由各统筹市自行制定。（五）特殊病种补偿结合中国慈善总会、中国癌症基金会援助项目的优惠政策，对治疗慢性粒细胞白血病和胃肠道间质瘤患者的伊马替尼胶囊（片）、尼洛替尼胶囊、达沙替尼片、舒尼替尼胶囊4种特殊药品实行特殊补偿。1.适用症。伊马替尼胶囊（片）（商品名：格尼可、昕维）用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急变期。伊马替尼片（商品名：格列卫）：用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急变期；胃肠道间质瘤。尼洛替尼胶囊（商品名：达希纳）：用于治疗对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病慢性期或加速期。达沙替尼片（商品名：依尼舒、施达赛）：用于治疗对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病慢性期或加速期、急变期患者。舒尼替尼胶囊（商品名：索坦）：用于治疗对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的胃肠道间质瘤患者。2.补偿比例。参合患者使用格列卫、达希纳、施达赛、索坦治疗的，在每一个参合年度内，由参合患者和住院统筹基金按以下标准共同负担符合临床规范用药3个月的药品费用，统筹基金支付50%，余下药品费用由参合患者按相关程序向中华慈善总会或中国癌症基金会申请援助。参合患者使用格尼可、昕维、依尼舒治疗的，统筹基金支付60%。3.支付要求。在我区范围内使用的伊马替尼胶囊（片）、尼洛替尼胶囊、达沙替尼片、舒尼替尼胶囊4种特殊药品均实行全国最低档次价格，参合患者的门诊治疗费与住院医疗费合并计算年度统筹基金最高支付限额。统筹基金具体支付流程由各统筹市制定。法律依据 《社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

5. 广西农村合作医疗报销比例是多少

1、门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿(1)报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。3、大病补偿镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。4、哪些不属报销范围自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;报销范围内，限额以外部分。意外门诊不予报销。法律依据《社会保险法》对职工基本医疗保险不予报销的情况予以了详细规定，但对新型农村合作医疗没有明确。各地对新型农村合作医疗不予报销的医疗费用有一些规定。如根据《北京市实施细则》不予报销医疗费用的情况有：(1)除急诊外，在非区新型农村合作医疗定点医疗机构住院治疗;(2)因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;(3)因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;4)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;(5)按现行《北京市基本医疗保险药品目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》、《北京市基本医疗保险服务设施目录》有关规定不予补偿的医疗检查、治疗、药品及其他费用;(6)有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的;

6. 桂林市新农合报销比例

凡参加新型农村合作医疗的人员，年度内门诊、住院医药费用可按规定的补偿比例报销。享受补偿的办法如下：（1）门诊：门诊不设起付线，门诊报销比例不高于25％。设封顶线为150元。（2）住院：住院设起付线，乡镇卫生院起付线不低于100元，报销比例不低于50％；县级定点医疗机构起付线不低于200元，报销比例不低于40％；县级以上定点医疗机构起付线不低于400元，报销比例不低于30％，起付线为个人自付部分。凡参加新型农村合作医疗的人员，年度内住院医药费用可按规定的补偿比例报销。住院才能比例报销，乡镇卫生院，报销比例为70％；县级定点医疗机构报销比例不低于40％。法律依据：《工伤保险条例》 第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

7. 桂林市新农合报销比例

法律分析：凡参加新型农村合作医疗的人员，年度内门诊、住院医药费用可按规定的补偿比例报销。享受补偿的办法如下：（1）门诊：门诊不设起付线，门诊报销比例不高于25％。设封顶线为150元。（2）住院：住院设起付线，乡镇卫生院起付线不低于100元，报销比例不低于50％；县级定点医疗机构起付线不低于200元，报销比例不低于40％；县级以上定点医疗机构起付线不低于400元，报销比例不低于30％，起付线为个人自付部分。凡参加新型农村合作医疗的人员，年度内住院医药费用可按规定的补偿比例报销。住院才能比例报销，乡镇卫生院，报销比例为70％；县级定点医疗机构报销比例不低于40％。
法律依据：《工伤保险条例》 第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

8. 桂林市新农合报销比例

凡参加新型农村合作医疗的人员，年度内门诊、住院医药费用可按规定的补偿比例报销。享受补偿的办法如下：（1）门诊：门诊不设起付线，门诊报销比例不高于25％。设封顶线为150元。（2）住院：住院设起付线，乡镇卫生院起付线不低于100元，报销比例不低于50％；县级定点医疗机构起付线不低于200元，报销比例不低于40％；县级以上定点医疗机构起付线不低于400元，报销比例不低于30％，起付线为个人自付部分。凡参加新型农村合作医疗的人员，年度内住院医药费用可按规定的补偿比例报销。住院才能比例报销，乡镇卫生院，报销比例为70％；县级定点医疗机构报销比例不低于40％。法律依据:《工伤保险条例》 第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。