医保相关制度及政策

1. 医保相关制度及政策

医保相关制度及政策如下：住院医疗保险待遇，起付标准以上的基本医疗费用，统筹基金按以下比例支付：1、未成年人及在校学生按一级医疗机构85%、二级医疗机构75%、三级医疗机构65%的比例支付；2、其他城乡居民按一级医疗机构85%、二级医疗机构70%、三级医疗机构55%的比例支付。医疗保险的好处如下：1、利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展；2、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段；3、护社会安定的重要保障，医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

2. 医保相关制度及政策

第一，居民医保保障能力提升2022年城乡居民医保缴费标准提高40元，由原先的280元上涨至320元，虽然缴费压力增加，但是人均财政补助标准也提高至580元，意味着城乡居民医疗保障能力将能得到进一步提升。第二，新版医保药品目录更新2022年1月1日起，我国将开始执行新版医保药品目录，其中新增74种药品，包括谈判调入的67种独家药品和直接调入的7种非独家药品，这意味着，人们日后可享受报销的药品范围越来越大，受益人将会更多。第三，医保个人账户可供家庭成员使用2022年，将有不少地区建立并实施医保个人账户家庭共济保障制度，这样一来，参保人医保卡的使用范围将逐步扩大，除本人外，自己的父母、配偶以及子女也都可以使用。第四，门诊共济保障能力提高第五，异地就医可直接结算根据国家政府工作报告可知，2022年底前，将完成每个县至少要确定1家定点医疗机构，提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。这一调整大大便利了人们看病结算报销的流程，不仅省去了自己垫钱的经济压力，同时还很好的节省了两地来回奔波报销的时间和精力，一举两得。第六，军人配偶可免费医疗《军人及军队相关人员医疗待遇保障暂行规定》明确提出，要实现军人配偶免费医疗、军官军士父母和配偶父母优惠医疗。此规定将于2022年1月1日起正式施行，不仅有效解决了军人的后顾之忧，减轻了军人家庭的看病负担，同时还大大提升了军人的荣誉感和自豪感，将能鼓励更多年轻人投入到参军的队伍中。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

3. 现行医保政策是什么？

一金：住房公积金。 

原创《社会保险法规政策大全》，请在百忙中仔细阅读： 

一、社会保险是国家举办的公益性的社会保障。 
1.国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。 
2.用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。 

二、社会保险险种： 
1.养老保险；2.失业保险；3.医疗保险；4.工伤保险；5.生育保险。 

三、缴费基数： 
用人单位和劳动者共同缴纳社会保险费，以劳动者所在省份上一年度全省在岗职工月平均工资的60%-300%（有的地方是40%-300%）为缴费基数，按月缴纳。 

四、单位员工参保的险种和缴费比例： 
1.养老保险费：单位缴纳20% ，个人缴纳8% 。 
2.失业保险费：单位缴纳2% ，个人缴纳1% 。 
3.医疗保险费：单位缴纳8% ，个人缴纳2% 。 
4.工伤保险费：单位缴纳，个人不缴纳。 
5.生育保险费：单位缴纳，个人不缴纳。 

五、个人身份参保的险种和缴费比例： 
1.养老保险费：个人缴纳20% 。 
2.医疗保险费：个人缴纳5% 。 

六、退休领取社保养老金的2个条件： 
1.参保人的实际缴费年限在10年（1998年9月30日及以前参加工作的）或15年（1998年10月1日及以后参加工作的）以上； 
2.参保人达到法定退休年龄。 

七、现行法定退休年龄： 
1.女：工人50岁；管理人员55岁。个人参保的一律55岁。 
2.男：一律60岁。不分工人，管理人员，单位参保，个人参保。 
3.其中，从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康工作的工人，常年在海拔3500米以上高原地区和常年在摄氏零度以下的冷库、生产车间等低温场所工作的工人，可以提前退休。 

八、影响退休养老金多少的3个因素： 
1.退休时上年度省平工资（省平工资每年都在增加，养老金也就逐年水涨船高。所以，退休时间越晚，养老金越多）； 
2.本人缴费年限（缴费年限越长，养老金越多）； 
3.个人账户储存额 （缴费金额越多，养老金越多）。 

九、医保待遇分为一般疾病医保、慢性疾病门诊医保和大病住院医保： 
1.一般疾病医保： 
a.门诊费用不能报销。 
b.住院费用报销80%左右，个人承担20左右。报销封顶金额几万元。 
2.慢性疾病门诊医保：门诊费用可以报销。 
3.大病住院医保：住院费用报销80%左右，个人承担20左右。报销封顶金额十几万元。 

十、停保、转移、退保、继承： 
1.停保：可以停保后再续保，只是停保的次月起停止报销医药费。 
2.转移：同城转移（转换单位或转为个人缴费）没问题，异地转移需转入地社保中心的确认。 
3.退保：农业户口的可以退保，城镇户口的不能退保。 
4.继承：参保人在退休前逝世的，养老保险和医疗保险的个人账户金额由法定继承人继承。 

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4. 关于医疗保险政策有什么规定

一、城乡居民医保制度覆盖哪些人群？
城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
二、如何提高个人缴费比重？
现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
三、筹资标准如何确定？
各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
四、保障待遇如何均衡？
遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75％左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
五、住院后，医保可以支付多少？
城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75％左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

5. 医保政策是什么

法律分析：医保政策是自2018年1月1日起开始实施统一的城乡居民医疗保险制度。2018年医保政策具体有以下内容：
1、门诊报销比例2018年的最高报销比例提高到了55%。其中，城镇居民一级及以下医院的门诊起付线降至100元，门诊的年度封顶线统一为了3000元。
2、住院报销比例最高报销比例达到了80%，住院年度封顶线提高到了20万元。
3、大病报销比例自2018年1月1日起，大病起付线由2017年的16500元提升至19000元。其中：5万以下，个人承担50%；5-10万，个人承担45%；10-15万，个人承担40%；15-20万，人承担35%；20万以上，个人承担30%。并且丙类药、进口药、自费药不在报销范围内。
法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第四条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。
第五条 基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。
第六条 基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。

6. 医保相关政策知识

一金：住房公积金。

原创《社会保险法规政策大全》，请在百忙中仔细阅读：

一、社会保险是国家举办的公益性的社会保障。
1.国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。
2.用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

二、社会保险险种：
1.养老保险；2.失业保险；3.医疗保险；4.工伤保险；5.生育保险。

三、缴费基数：
用人单位和劳动者共同缴纳社会保险费，以劳动者所在省份上一年度全省在岗职工月平均工资的60%-300%（有的地方是40%-300%）为缴费基数，按月缴纳。

四、单位员工参保的险种和缴费比例：
1.养老保险费：单位缴纳20% ，个人缴纳8% 。
2.失业保险费：单位缴纳2% ，个人缴纳1% 。
3.医疗保险费：单位缴纳8% ，个人缴纳2% 。
4.工伤保险费：单位缴纳，个人不缴纳。
5.生育保险费：单位缴纳，个人不缴纳。

五、个人身份参保的险种和缴费比例：
1.养老保险费：个人缴纳20% 。
2.医疗保险费：个人缴纳5% 。

六、退休领取社保养老金的2个条件：
1.参保人的实际缴费年限在10年（1998年9月30日及以前参加工作的）或15年（1998年10月1日及以后参加工作的）以上；
2.参保人达到法定退休年龄。

七、现行法定退休年龄：
1.女：工人50岁；管理人员55岁。个人参保的一律55岁。
2.男：一律60岁。不分工人，管理人员，单位参保，个人参保。
3.其中，从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康工作的工人，常年在海拔3500米以上高原地区和常年在摄氏零度以下的冷库、生产车间等低温场所工作的工人，可以提前退休。

八、影响退休养老金多少的3个因素：
1.退休时上年度省平工资（省平工资每年都在增加，养老金也就逐年水涨船高。所以，退休时间越晚，养老金越多）；
2.本人缴费年限（缴费年限越长，养老金越多）；
3.个人账户储存额 （缴费金额越多，养老金越多）。

九、医保待遇分为一般疾病医保、慢性疾病门诊医保和大病住院医保：
1.一般疾病医保：
a.门诊费用不能报销。
b.住院费用报销80%左右，个人承担20左右。报销封顶金额几万元。
2.慢性疾病门诊医保：门诊费用可以报销。
3.大病住院医保：住院费用报销80%左右，个人承担20左右。报销封顶金额十几万元。

十、停保、转移、退保、继承：
1.停保：可以停保后再续保，只是停保的次月起停止报销医药费。
2.转移：同城转移（转换单位或转为个人缴费）没问题，异地转移需转入地社保中心的确认。
3.退保：农业户口的可以退保，城镇户口的不能退保。
4.继承：参保人在退休前逝世的，养老保险和医疗保险的个人账户金额由法定继承人继承。

7. 什么是医疗保障制度

医疗保障制度一般指医疗保险制度,是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。      医疗保险制度是居民医疗保健事业的有效筹资机制,是构成社会保险制度的一种比较进步的制度,也是世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。      西方国家社会保险制度的建立,大多是从医疗保险起步的。医疗保险始于1883年德国颁布的《劳工疾病保险法》,其中规定某些行业中工资少于限额的工人应强制加入医疗保险基金会,基金会强制性征收工人和雇主应缴纳的基金。这一法令标志着医疗保险作为一种强制性社会保险制度的产生。      1988年,中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年,中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。      中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进,基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底,全国97%的地市启动了基本医疗保险改革,参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外,公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口,中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。

8. 最新医保政策是什么

法律分析：医保报销除了医保目录外，与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。
1.报销比例：医保保而不包，会设定相应的比例来进行报销。
2.起付线：起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。
3.封顶线：封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。
4.报销的计算方法：医保报销费用（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例
5.特别提醒：各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。