1. 医疗保险中的统筹支付是什么意思?
大病统筹是我国医疗保险的一种模式,由于条件所限,目前只能做到市级统筹,各地对此项制度有不同的做法,例如北京的大病统筹,上海的住院医疗保险统筹;但其制定都是遵循“小病分流,大病统筹”的原则,即规定一个起付线,从几百元到几千元不等,完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定,起付线以下的医疗费用由职工个人负担,超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。
根据国家关于职工医疗保险制度改革的原则,按照北京市有关规定,我公司为员工统一参加了大病医疗费统筹(以下简称统筹),保证本企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗,均衡企业医疗费用负担。
大病统筹的原则是:互助互济,风险共担;保证基本医疗,克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。
大病统筹的具体相关事宜简介如下:
一.
统筹实行基金制度。
区、县建立统筹基金,全市建立统筹调剂基金。按"以支定收,略有结余,留有部份储备"的原则筹集,专项用于大病医疗费用的支出。
二.
统筹范围:
职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的,属于统筹范围。
但有下列情形之一发生的医疗费用,不属于统筹范围:
1.
未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.
患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3.
因交通事故造成伤害的;
4.
因本人违法造成伤害的;
5.
因责任事故引起食物中毒的;
6.
因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
7.
因医疗事故造成伤害的;
8.
按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
三.
统筹基金的缴纳:
缴费标准和费用列支:
1.企业以上年度全市职工月平均工资的6%,按企业在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
2.外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
3.职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费,由企业从职工工资和退休人员工资中代扣代缴。
注:以上员工个人应缴纳部份现在是由公司为参加统筹的员工负担,作为公司为员工额外增加的福利,且未从工资中扣除。
四.
医疗管理:
大病医疗实行定点医院制度。职工和退休人员患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊。确需转院治疗的,应当履行转院审批手续。
职工和退休人员患病确需做特种检查、特种治疗或者使用贵重药品的,应当履行有关审批手续,并由职工和退休人员个人承担部分费用。
五.
基金支付:
统筹基金支付医疗费用,采取分档计算,累加支付的办法。医疗费用支付金额2000元以上的部分,具体标准如下:
1.
2000元以上5000元以下的部分支付90%;
2.
5000元以上10000元以下的部分支付85%;
3.
10000元以上30000元以下的部分支付80%;
4.
30000元以上50000元以下的部分支付85%;
5.
50000元以上的部分支付90%。
前款各项所称"以上"不含本数,"以下"含本数。
六.
大病医疗费用的报销:
企业填写《大病医疗费用社会统筹基金拨付审批表》,上报区县社会保险基金管理机构审核拨付。
在医疗费用中,由统筹基金支付后的剩余部分,由企业和个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。
![医疗保险中的统筹支付是什么意思?](https://tse-mm.bing.com/th?q=%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9%E4%B8%AD%E7%9A%84%E7%BB%9F%E7%AD%B9%E6%94%AF%E4%BB%98%E6%98%AF%E4%BB%80%E4%B9%88%E6%84%8F%E6%80%9D%3F)
2. 什么是医保统筹支付
医保统筹管理,是由个人账户和统筹账户组成,统筹基金支付就是用统筹账户资金支付参保人相关医疗费用。一般来说,医保统筹基金是属于全体参保人员的,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不能挪用。和医保统筹账户对应的则是医保个人账户,个人账户的钱主要来源于医保保费中职员个人缴纳的部分,主要可以用于支付看普通门诊的钱、在定点医疗机构买药等。拓展资料:医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。报销条件《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。报销比例1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。
3. 医疗保险中的统筹支付是什么意思?
医疗保险统筹支付是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。
医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。
/iknow-pic.cdn.bcebos.com/10dfa9ec8a1363270dd9598a9f8fa0ec08fac757"target="_blank"title="点击查看大图"class="ikqb_img_alink">/iknow-pic.cdn.bcebos.com/10dfa9ec8a1363270dd9598a9f8fa0ec08fac757?x-bce-process=image%2Fresize%2Cm_lfit%2Cw_600%2Ch_800%2Climit_1%2Fquality%2Cq_85%2Fformat%2Cf_auto"esrc="https://iknow-pic.cdn.bcebos.com/10dfa9ec8a1363270dd9598a9f8fa0ec08fac757"/>
扩展资料:
1、统筹基金的主要作用
统筹基金主要用于用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用,不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用,不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。
2、统筹基金使用规则
医保统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存和专款专用,任何单位和个人不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
参考资料来源:/baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E4%BF%9D%E7%BB%9F%E7%AD%B9/1917091"target="_blank">百度百科-医保统筹
参考资料来源:/baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E4%BF%9D%E7%BB%9F%E7%AD%B9%E5%9F%BA%E9%87%91/10682544?fr=aladdin"target="_blank">百度百科-医保统筹基金
![医疗保险中的统筹支付是什么意思?](https://tse-mm.bing.com/th?q=%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9%E4%B8%AD%E7%9A%84%E7%BB%9F%E7%AD%B9%E6%94%AF%E4%BB%98%E6%98%AF%E4%BB%80%E4%B9%88%E6%84%8F%E6%80%9D%3F)
4. 医疗保险中的统筹支付是什么意思?
医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成,统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。
医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。
扩展资料:
统筹基金包括:统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。
医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
参考资料来源:百度百科-医保统筹
5. 医疗保险中的统筹支付是什么意思?
亲,医保统筹支付的意思是指:统筹地区所有用人单位为职员缴纳的医保保费中,划入了统筹账户的部分,其主要可以用于报销参保人所发生的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等。一般来说,医保统筹基金是属于全体参保人员的,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不能挪用。【摘要】
医疗保险中的统筹支付是什么意思?【提问】
亲,医保统筹支付的意思是指:统筹地区所有用人单位为职员缴纳的医保保费中,划入了统筹账户的部分,其主要可以用于报销参保人所发生的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等。一般来说,医保统筹基金是属于全体参保人员的,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不能挪用。【回答】
![医疗保险中的统筹支付是什么意思?](https://tse-mm.bing.com/th?q=%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9%E4%B8%AD%E7%9A%84%E7%BB%9F%E7%AD%B9%E6%94%AF%E4%BB%98%E6%98%AF%E4%BB%80%E4%B9%88%E6%84%8F%E6%80%9D%3F)
6. 什么是医保统筹支付
法律分析:医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人账户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第六十四条?社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外,其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。社会保险基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。基本养老保险基金逐步实行全国统筹,其他社会保险基金逐步实行省级统筹,具体时间、步骤由国务院规定。
7. 医保卡。请问这个统筹支付是什么意思啊?
统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。
扩展资料:
1.医保统筹管理,由个人帐户和统筹帐户组成。
2.参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
3.参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
4.直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
5.经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付。
6.转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%。
7.转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%。
8.转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。
资料来自:百度百科统筹支付
![医保卡。请问这个统筹支付是什么意思啊?](https://tse-mm.bing.com/th?q=%E5%8C%BB%E4%BF%9D%E5%8D%A1%E3%80%82%E8%AF%B7%E9%97%AE%E8%BF%99%E4%B8%AA%E7%BB%9F%E7%AD%B9%E6%94%AF%E4%BB%98%E6%98%AF%E4%BB%80%E4%B9%88%E6%84%8F%E6%80%9D%E5%95%8A%EF%BC%9F)
8. 统筹支付是不是就是医保支付?
统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用;帐户支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的 行为。微信城市服务现在功能也是越来越多。可以车票购买,查询水电费记录,可以guahao预约,省时间了都。
医保统筹支付就是报销多少
可以这样理解,有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。总的说统筹支付就是保险公司应当承担的部分。