T淋巴母细胞性淋巴瘤

1. T淋巴母细胞性淋巴瘤

T免疫母细胞性淋巴瘤 淋巴结结构消失，瘤细胞呈弥漫性增生。瘤细胞较大，胞浆粉染或透明，核膜薄，染色质细，高上皮小静脉增生。

皮损表现为单个或成批发生的灰褐色至暗红色或正常皮色的结节或斑块，并可破溃。口腔粘膜也可出现类似病损。通常病情发展迅速，可累及淋巴结、脾、肺、肝和胃肠道，很少侵犯骨髓。因属高度恶性，病情发展迅速，故预后不良。

2. T慢性淋巴细胞白血病简介

 目录    1  概述    2  疾病名称    3  英文名称    4  T慢性淋巴细胞白血病的别名    5  分类    6  ICD号    7  流行病学    8  病因    9  发病机制    10  大颗粒淋巴细胞白血病的临床表现    11  大颗粒淋巴细胞白血病的并发症    12  实验室检查    13  辅助检查    14  诊断    15  鉴别诊断    16  大颗粒淋巴细胞白血病的治疗     16.1  治疗方法    16.2  疗效标准     17  预后    18  大颗粒淋巴细胞白血病的预防    19  相关药品    20  相关检查    附：    1  T慢性淋巴细胞白血病相关药物      这是一个重定向条目，共享了大颗粒淋巴细胞白血病的内容。为方便阅读，下文中的  大颗粒淋巴细胞白血病 已经自动替换为  T慢性淋巴细胞白血病 ，可  点此恢复原貌 ，或  使用备注方式展现   1  概述   T慢性淋巴细胞白血病（Large granular lymphocytic leukemia，LGLL），1977年开始提出，是一种伴外周血大颗粒淋巴细胞增多的慢性中性粒细胞减少性临床综合征。1985年左右正式命名。其细胞遗传学为克隆性异常，确定了其恶性肿瘤的性质。常用名还有：Tγ淋巴细胞增殖性疾病、伴颗粒淋巴细胞的淋巴细胞增殖性疾病、大颗粒淋巴细胞白血病等。FAB协作组把其归为慢性T淋巴细胞白血病。
  大颗粒淋巴细胞（LGL）占正常外周血单个核细胞的10%～15%，包括CD3 （NK细胞）和CD3 （T细胞）两个细胞群。因此，REAL分类将LGLL分为TLGLL和NKLGLL。TLGLL为CD3 克隆增殖，T细胞受体重排研究可证明其单克隆性；NKLGLL为CD3克隆增殖，细胞遗传学检查可证明其克隆性。
  TLGLL常见于青年患者。 1/3的患者就诊时可无症状；初始症状包括反复细菌感染（常与中性粒细胞减少有关），疲乏，20%～30%的患者可有夜间盗汗、体重下降。主要体征：20%～50%的患者有脾脏肿大，肝脏肿大占20%，淋巴结肿大、肺浸润少见。
  NKLGLL进展较快，发病年龄小，中位年龄39岁。初始症状主要是发热、夜间盗汗、体重下降等B细胞疾病的症状以及肝脾肿大。大多数患者有骨髓浸润，有时可伴骨髓纤维化。有些患者可有胃肠道受累，类风湿关节炎罕见。
   2  疾病名称   T慢性淋巴细胞白血病
   
   3  英文名称   large granular lymphocytic leukemia
   4  T慢性淋巴细胞白血病的别名   Tγ淋巴细胞增殖性疾病；大颗粒淋巴细胞白血病；伴颗粒淋巴细胞的淋巴细胞增殖性疾病；大颗粒淋巴细胞性白血病
   5  分类   肿瘤科 > 血液系统疾病 > 白血病
  血液科 > 白细胞疾病 > 白血病
   6  ICD号   C91.7
   7  流行病学   CD3   LGLL约占LGLL的85%，常见于老年患者，中位发病年龄60（4～88）岁，仅10%的患者年龄在40岁以下，儿童病例罕见；无性别差异。NKLGLL发病年龄小，中位年龄39岁。
   8  病因   TLGLL的病因不详，可能与HTLV1/Ⅱ样反转录病毒有关。NLLGLL与EB病毒感染有关。
   9  发病机制   LGL的克隆性增殖需要几个步骤：抗原应答反应、特异淋巴因子（如IL12、IL15等）的加入、Fas/Fas配体凋亡调控途径的调控异常。发病可能与HTLV Ⅰ/Ⅱ样反转录病毒有关，并曾分离出HTLVⅠ型病毒；HTLVⅡ型病毒的pol、px基因区域已克隆和测序。EB病毒感染可能与NKLGLL的发生有关，日本报道NKLGLL的EB病毒感染率达50%以上；采用不同的方法可检测到EB病毒的RNA或核抗原。
   10  T慢性淋巴细胞白血病的临床表现   TLGLL约占LGLL的85%，常见于青年患者。 1/3的患者就诊时可无症状；初始症状包括反复细菌感染（常与中性粒细胞减少有关），疲乏，20%～30%的患者可有夜间盗汗、体重下降。主要体征：20%～50%的患者有脾脏肿大，肝脏肿大占20%，淋巴结肿大、肺浸润少见。
  NKLGLL进展较快，发病年龄小，中位年龄39岁。初始症状主要是发热、夜间盗汗、体重下降等B细胞疾病的症状以及肝脾肿大。大多数患者有骨髓浸润，有时可伴骨髓纤维化。有些患者可有胃肠道受累，类风湿关节炎罕见。
   11  T慢性淋巴细胞白血病的并发症   反复感染发热；肝脾肿大；骨髓纤维化是LGLL最常见的合并症。
   12  实验室检查   1.外周血  可有贫血,血小板减少。中性粒细胞减少,绝对值常＜0.5×109/L,淋巴细胞绝对值增高,LGL明显增高。
  2.骨髓象  示髓系细胞成熟障碍，LGL浸润,浆细胞可增高。
  3.酸性磷酸酶（ACP）染色  强阳性,非特异性酯酶（ANAE）染色弱阳性或阴性。
  4.类风湿因子  60%阳性,80%抗核抗体阳性,41%可有抗中性粒细胞抗体和抗血小板抗体,常有单克隆高丙球蛋白血症。细胞免疫缺陷,NK细胞减少,活性降低。
  5.Coombs试验阳性,TLGLL约占50%。
   13  辅助检查   1.骨髓活检  常发现B淋巴细胞结节和弥漫分布的LGL。粒细胞成熟停滞和PRCA亦可见到。
  2.淋巴结、脾脏活检  主要发现红髓和脾结节的白血病浸润,浆细胞增多,显著的生发中心。
  3.根据临床表现、症状和体征选择X线、B超、心电图检查。
   14  诊断   1.临床表现有反复感染，脾脏轻度肿大，无皮肤损害。
  2.血象细胞计数中度升高，中性粒细胞明显减少，淋巨细胞数＞5×109/L，其中LGL占50%～90%，持续3个月。
  3.骨髓象可见红系细胞增生低下，髓系细胞或热障碍LGL呈间质性浸润。
  4.免疫表型为CD3 、CD8 、CD16 、TCRαβ 、GD4 、CD5 、CD7 、CD25 、CD56 。
   15  鉴别诊断   慢性或周期性中性粒细胞减少患者或PRCA、类风湿因子阳性伴LGL增多的患者应考虑TLGLL的可能。巨细胞病毒和HIV病毒感染可导致轻微的LGL细胞增多。有些患者CD3的LGL细胞增多，但缺乏：NKLGLL的临床表现、呈慢性病程，细胞遗传学研究可证明其LGL为多克隆增生。
   16  T慢性淋巴细胞白血病的治疗    16.1  治疗方法   （1）糖皮质激素治疗，可改善症状。
  （2）甲氨蝶呤10mg/周，有效率可达60%。
  （3）中性粒细胞减少伴反复感染者，可用环孢素（环孢素A ）12mg/（kg·d）, 皮下注射；非格司亭（GCSF） 75μg皮下注射，1次/d；莫拉司亭（GMCSF） 75μg皮下注射，1次/d；莫拉司亭（GMCSF ）75μg皮下注射，1次/d。
  （4）伴有输血依赖的贫血或纯红再障者，用环孢素（环孢素A） 12mg/（kg·d）1个月，待血红蛋白逐渐上升，淋巴细胞下降，以150mg，2次/d 维持。
  （5）脾大伴有免疫性血小板减少，紫癜、溶血性贫血，可行脾切除。
  （6）嘌呤类似物，晚期病例可选用氟达拉宾，ZCDA,DCT。
  （7）TLGLL的病程多较慢，中位生存期可达10年以上，大多数患者需要治疗，治疗指征和方法见表1。
  
   16.2  疗效标准   （1）CR：无临床症状及脾大,血象正常,淋巴细胞＜4×109/L,LGL绝对值＜2×109/L。
  （2）PR：脾脏缩小＞50%,外周血ANC＞1.5×109/L或较前增加＞50%,淋巴细胞较前减少＞50%。
  （3）稳定：症状及实验室检查无变化。
  （4）恶化症状加重：脾脏增大＞50%,ALC增加＞50%。
   17  预后   TLGLL治疗反应较好,中位生存期可达10年以上；NKLGLL预后差,诊断后2个月内死亡。
   18  T慢性淋巴细胞白血病的预防   增强体质,加强锻炼,预防病毒感染。
   19  相关药品   甲氨蝶呤、环孢素、莫拉司亭
   20  相关检查   浆细胞、类风湿因子、抗血小板抗体、血红蛋白
  T慢性淋巴细胞白血病相关药物   注射用硫酸长春新堿 、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。5．乳腺癌、慢性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤等。【...
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   巯嘌呤片

3. 急性t细胞淋巴瘤白血病再佳的治疗方案是什么

任何白血病的预后都是有很多影响因素的。具体到急淋，年龄、发病时的白细胞数量、有无髓外白血病、有没有前驱的疾病（比如：其他肿瘤、慢粒、淋巴瘤、骨髓瘤、MDS等等）、对治疗的反应、染色体数量及融合基因变化（特别是一些预后很差的突变）；甚至甲基化水平、NFKb等等都对治疗方案的选择及预后产生非常大的影响。有些甚至是决定性影响。
当然，给您治病的医学中心的水平；你的经济状况；有没有脏器并发症；HBV；结核；糖尿病也影响到治疗。
第三，有没有合适的骨髓抑制供体及移植时机的选择，也非常非常重要。
 
总之，从目前来看，白血病的治疗是一个很庞大的系统工程。既有初治时的选择，也有缓解期的综合处理，还有移植方案和移植后的系统治疗。
 
应该说，人类对白血病的治疗，还没有足够的能力和信心。