美国通过的医改法（奥巴马医改方案）是什么样的？

1. 美国通过的医改法（奥巴马医改方案）是什么样的？

要说清楚此事，我们需要从美国人看病抓药说起。美国的医疗市场是彻底放开走市场化道路的，所以商业医疗机构遍地开花，这么做的好处是美国人解决了看病难的问 题，这个问题目前在咱们这儿还比较严重。但是呢美国人并没有解决看病贵的问题，相比之下我们其实倒不是很贵，比如我们去医院找医生看病挂号费也就五块十块 的，而在美国找医生看病的诊断费少则两三百美元，多则两三千美元，要不怎么说医生在他们那儿是高收入群体呢，这还不算仪器使用和药物的费用。如果有个小手 术在医院待个几天，治疗费用轻松破5万美元不是问题，比如阑尾炎手术在我们这里花个三五千就能手起刀落药到病除，而在美国做这个手术基本上起价5万美元， 如果再加上护理保养之类那就奔着10万美金去了。5万美元可是将近35万人民币啊，美国并不是一个遍地土豪的国家，这笔钱对于很多普通的工薪阶层来说也是 一笔巨额开支，有些人生个不大的病被迫在医院里呆上几天，不久之后就会收到一张这样足以让他们破产搬家的医疗账单。

2. 奥巴马主导的医疗改革对我国有何启示

几点启示
　　医改是世界性难题，中国和美国作为当今世界的两个大国，都在着力推进各自的医改进程。我国的医改方案已经推出，进入实施操作阶段，美国奥巴马医改计划正在论证过程中。从双方医改方案的论证过程和方案内容来看，既有相似之处，都可从对方身上看到自己的影子；又各具特色，值得相互借鉴。仅从奥巴马医改计划来看，有如下几个特点值得我们在推进医改的过程中学习借鉴。
　　----强化政府作用，强调引入竞争。
　　奥巴马主张政府应帮助困难家庭和弱势群体享有医疗保障，并加强政府对医疗保险机构、医疗服务机构的监管，与之前主要由市场自由选择相比，强调了政府弥补市场机制失灵的作用。同时，奥巴马将医药费用上涨归因于保险和医药市场缺乏有序竞争所致，采取切实措施增加保险和医药市场的竞争，以控制医药费用的上涨。
　　我国医改方案也指出，要强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责。但在充分发挥市场作用，引入竞争机制方面重视不够。在下一步推进医改的过程中，在坚持政府主导的同时，要注意引入市场机制，如鼓励社会资本举办医疗卫生机构；在公共卫生领域推行购买服务的理念；委托商业保险机构经办社会医疗保险业务等。

3. 奥巴马是如何呼吁国会切勿取消医改法的？

据外媒8日报道，美国前总统奥巴马呼吁国会成员不要取消他的医保改革，他认为这是其两任总统任期最重要的成绩之一。

奥巴马表示，“我希望，现任国会成员们认识到，帮助那些有实力且有影响力的人不需要很大的勇气，捍卫弱势、病人和弱小的权利则需要很大的勇气”。

奥巴马补充称：“我热切地希望，数百万人热切地希望，不管哪个党派，这样的勇气还是可以做到的。”

据了解上周，美国众议院大多数一致投票赞成以一套法律新倡议取代2010年奥巴马执政时著名的 “奥巴马医改”及已实施的大部分政策。目前参议院正在对新法案进行审议。

4. 奥巴马当选后对美国社会有何影响？

对世界来说，一个新的美国总统能否一改美国横行世界、一意孤行的行径，令人关注。虽然美国总统候选人竞选时的口号肯定不会在执政时完全遵守或实现，但从奥巴马一贯的竞选主张中，或许能管窥奥巴马时代的美国将大致朝哪个方向走。

国际关系

奥巴马的外交主张相对布什政府和麦凯恩来说，可能会是一个比较温和的姿态。但在国内强硬派的影响下，很难指望美国变成一个真正的世界和平维护者。

关于最受国内国际关注的伊拉克问题，奥巴马坚持一个确定的撤军时间表，仅留下保护外交官和从事特别行动的特遣队。为保持伊拉克的长久稳定，他支持和相关国家包括伊朗在内携手合作。为美国人在世界舞台重新赢得尊严是他对选民的承诺。

值得注意的是，奥巴马的上台将可能对中国的制造业和外资引进产生不利影响。他强烈主张要把制造业留在美国，阻止就业机会流向中国、印度等发展中国家。

国内经济

奥巴马的经济领导能力颇受美国选民的肯定，在对谁更能掌控经济危机这一议题上，更多民众倾向于奥巴马。

提到经济危机，奥巴马指责这是布什政府长期对金融企业疏于监管的结果。对于金融界高层管理人员搞坏公司后拿着大把的“离职补偿金”轻松离开，他表示强烈反对。他支持美国政府7000亿美元的救市方案，并要求财政部尽快地、大胆地付诸实施。他主张建立稳定的国家财税体系，减少向中国等国家借贷来维持政府铺张的财政支出。

对于美国的次贷危机，他建议，从7000亿美元救市计划中得到补助的银行，要给还不起房贷、面临房子被没收的购房人3个月的宽限期，哪怕这些购房人只能付一部分的应缴贷款。

奥巴马被麦凯恩描述成“增税者”。不过按奥巴马的主张，他上台后将对年收入25万美元以上的人群增税，但对于低收入人群则实行减税政策，包括立即执行的个人500美元、家庭1000美元的税额减免。

移民政策

奥巴马在非法移民政策上较为温和。他指出美国已有1200万非法工作者，他们中有的已与美国公民结婚，有的生育了美国公民，把他们全部赶回去显然不现实。他支持通过适当方式让部分非法移民合法化，包括交纳罚款、学英语等，但有犯罪记录的不予考虑。他还支持引进客工计划，但只能从事美国公民做不了的工作。同时，他强调要切实加强美国的边境管制。

医保和就业

医疗保险是美国总统大选的关键话题之一。与希拉里的“人人享有健康保险计划”和麦凯恩“以市场为主导”不同的是，奥巴马主张的是国家和医药企业、用人公司通力合作，为民众提供“买得起”的医疗保险。保险公司不得拒保有病者和老人，用人公司要么提供保险金、要么向政府缴纳额外费用支持政府的保险计划。另外将对高昂的医疗费用作出调整，让民众普遍能够承受。

对于传统以工薪阶层为争取对象的民主党候选人来说，增加就业是他们必须反复强调的主张。奥巴马的主张包括以贷款扶持美国的汽车制造业，大力发展清洁能源增加就业机会等。

能源气候

奥巴马和麦凯恩都主张美国应该摆脱每年7000亿美元的国外能源依赖。对此奥巴马提出的主张是，大力发展新型替代能源，包括大力发展风能、生物能、太阳能等。他建议对石油企业增收暴利税，以此补贴清洁能源的发展。不过他赞同的“清洁煤”技术受到环保主义的批评。与麦凯恩不同的是，奥巴马不支持发展核能源。

在全球气候变暖问题上，奥巴马的态度较积极。他支持美国作为头号温室气体大国带头减排，推动“交钱买配额”的温室气体限制措施。但他同时主张印度、中国、俄罗斯等经济新兴国家共同参与全球减排行动。

5. 奥巴马的医改具体是怎么样的？对美国社会有何利弊？

奥巴马政府医改的主要内容
  （一）奥巴马的政策主张
 奥巴马主张，对于那些已有保险并且感到满意的民众，这部分人的保险不必作任何改动；而是为那些对现有的制度不满意或者没有保险的人提供帮助。同时，奥巴马还极力主张加强由雇主来承担的医疗保健计划。
  
在医保覆盖方面，奥巴马明确提出要确保所有美国公民都能获得适当的医保覆盖，让医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受得到的服务，但保留患者的选择权；并且要建立一项全美健康保险交换制度和一项新的公共卫生计划，提供一定程度的私人保险，比如没有提供医疗保险的小型公司员工，未受雇佣的个人可以通过美国联邦政府的这一制度获得保费合理的医疗保险。政府设立一个医疗保险计划市场，各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险（Medicare）等政府新推出的计划中选择。
  
在医疗保险的可及性与公平性方面，奥巴马主张向低收入家庭提供补贴用于保险成本，向重病患者提供补贴帮助投保。家长必须为孩子投保，大公司必须提供保险，或是成立基金用于支付保险费。消除癌症患者和癌症幸存者之间的医疗保险差异，确保所有的人能够公平地购买到合理保费的私人保险。在医疗保健方面，奥巴马主张通过扩大贷款还款资助力度，提供适当的赔偿，保证培训课程开展，加强医疗保健工作队伍，加强基础建设以改善工作环境。奥巴马还承诺5年内支持癌症研究的预算将翻倍，有必要扭转近年来对该领域资助的停滞状态。
  
（二）医疗改革的目标
  
2009年9月9日，奥巴马在国会两院联席会议上发表讲话，阐述其医疗保健政策改革计划，呼吁推动这项改革措施，以拯救已经陷入危机多年的美国医保体系。奥巴马宣布，他的医疗改革计划要达到3个目标：一是给已有保险的人提供更多安全保障, 病人自费的额度将受到限制，这将通过对保险公司的严格立法实现。因为在新的改革方案下,保险公司因为投保人有既往病史而拒绝赔付,或因投保人生病而取消其保险计划或限制他们的保险范围均是违法行为。二是给没有保险的人提供在他们经济支付能力范围内的选择，新的医保计划要求每个人都有保险,这是权利,也是责任。如果个人和小企业负担不起现有的最低价格保险,政府将按照所需数额提供税收抵免。三是缓解医疗保健体系给美国家庭、企业和政府带来的开支增长。
  
（三）医改资金来源
 2009年6月，奥巴马宣布了一项进一步投资3130亿美元的计划，以推动美国的医疗改革。这笔资金来自于削减现行的联邦针对老人和贫困人口的医疗照顾计划开支，而遭受这一变革冲击最大的是美国医院。而在此之前，还曾在递交给国会的财政预算中制定了总额为6350亿美元的医疗改革计划。这笔从联邦医保系统中削减出来的资金将用于老年人和穷人的医疗保健。
  
医疗改革实施后，在第一个十年内预计耗资9000亿美元，主要通过减少现有医疗保健体系资金浪费或滥用来筹集，其他费用则来自医药和保险公司的税收，不会增加纳税人的经济负担。
  
（四）政府在医疗服务市场的作用
  
奥巴马政府医保改革的焦点是要建立由政府主导的公共保险公司,奥巴马认为这是引进竞争、降低医保费用的关键。提供一个不以营利为目的的公共保险公司,主要是为了防止私营保险公司的滥权行为,其服务对象只针对那些没有保险的人。
  
（五）舆论评价
 奥巴马虽然承诺扩大医疗覆盖面，改善医疗服务。但美国布鲁金斯学会的经济和医疗政策高级学者亨利.埃龙认为：虽然奥巴马政府的医疗改革目标明确，但也是困难重重。当前美国健康保健体系最大的问题是，很多人还没有健康保险， 以及在这方面花费太多。以目前的情况看，这两大问题的解决很难取得进展。
  
 利弊：
  
奥巴马医改对美国人生活的影响和改变是比较大的，从医改当中受益最大的显然是之前没有医疗保险的3200万美国民众。在医改过后，从2014年开始美国要求所有人都购买医保，如果不购买医保就会遭到罚款，弱势群体还能够得到政府的补贴。根据医保法案规定，年收入在88000美元之下的四口之家都能够得到政府的补贴，补贴的范围还是比较广泛的。
  
    同时政府还会成立医疗保险费管理局这样一个机构来监管保险公司的行为，他们可以否决保险公司的不合理保险条款，让保险公司不得拒保和任意提高保费等。
  
    政府也会牵头建立50个保费交易市场，实现保费透明化，民众可以在这样的“大集市”上自由选择自己的保险计划，政府还将根据不同的情况给各州和部分企业提供补贴。最直接的影响是，最早到2011年美国的老年人都能享受保费优惠计划。所以改革后对美国人生活的影响还是比较大的。

6. 奥巴马医改的内容是什么

医改背景：美国是当今世界惟一没有建立全民医疗保障制度的发达国家；医疗开支

    增速快于经济增速，也高于收入增速和通货膨胀率；3000万美国人没有医疗保险。

    医改要点：在2014年前所有美国人实现"人人有医保"。

    争论焦点：众议院版"国营医保"内容被删除；在如何筹资支付医改法案上，参众两院有不同方案。

    经过几个月的艰苦谈判和辩论，美国国会参议院终于在当地时间24日投票通过了备受国内外关注的医疗改革法案。这标志着奥巴马的医改立法闯过了关键的一关，随后参众两院将协商并形成医改法案统一文本，交由总统签署生效。

    意在“人人有医保”

    参议院的医改法案旨在将3000万不享受医疗保险的美国人纳入医改范畴。在生效后的第一个10年内，该法案预计将耗资8710亿美元，但会将政府预算赤字减少1320亿美元。

    法案首次明文规定，几乎所有美国人都应在2014年前拥有医疗保险。对于年收入低于43320美元的个人和低于73240美元的三口之家，联邦政府将给予医保补贴。法案还规定，政府可以通过一系列奖惩措施敦促企业向雇员提供医保，禁止保险公司因投保者本身存在健康问题而拒绝其投保要求或抬高保费。

    参众两院有分歧

    与众议院通过的医改法案文本相比，参议院文本与之存在很大差异。可以预见，在法案统一文本送交奥巴马总统签署前，国会两院还要经历艰难的磋商和妥协。
案统一文本送交奥巴马总统签署前，国会两院还要经历艰难的磋商和妥协。

    对比两份文本，最突出的差异在于有无“国营医保”内容。众议院文本包括这一内容，目的是让政府保险机构与私营保险公司展开竞争，向投保人群提供廉价保险产品。但参议院文本没有这一内容，只规定政府可选定私营机构承包经营国家保险计划。

    另一个争议点集中在联邦补贴能否用于堕胎。在一些保守派民主党众议员的强烈要求下，众议院医改法案严格禁止将联邦医保补贴用于堕胎手术。然而，参议院在这一问题上采取较为宽松的立场。

    此外，在如何筹资支付医改法案上，两院也提出不同方案。众议院提出向富裕阶层增税以弥补资金缺口，参议院对增税办法有自己的主张，同时更坚持通过向高额保单征税的方式获得资金。

    成败得失尚难料

    从政治角度上看，作为奥巴马政府的施政重点，医改法案如果能够顺利出台，无疑是他执政生涯一大亮点，也能彰显国会民主党人推行立法的能力。从经济角度看，医改也能对美国经济产生积极作用，有助于减少财政赤字。从民生角度看，该法案如能在保证医疗服务水平的同时，切实降低医保开支和扩大医保覆盖面，也会给美国医疗体制和社会生活带来重大变化。

    但专家指出，医疗改革是一个逐步展开的过程，短期内无法判定其成败。就目前而言，面对经济危机、高失业率和不断上升的财政赤字，已有不少民众表示难以接受“先赔后赚”的医改方案。

    围绕医改，民主党和共和党进行了针锋相对的斗争，民主党内部自由派和保守派的分化也日益严重。由此可见，就算医疗改革立法顺利完成，该方案对奥巴马政府是“福祸相依”，对美国政局、经济和社会将产生何种影响，短期内还难以作答。

7. 为什么奥巴马的医改会那么艰难

这是由于奥巴马医改的内容与美国的立法政体特点造成的。

       奥巴马医改内容：

       美国是现在世界上是唯一没有建立全民医疗保障制度的发达国家；还有3000万美国人没有医疗保险。医改目的是要在2014年前所有美国人实现"人人有医保"；给予年收入低于43320美元的个人和低于73240美元的三口之家医保补贴；政府可以通过一系列奖惩措施敦促企业向雇员提供医保，禁止保险公司因投保者本身存在健康问题而拒绝其投保要求或抬高保费等。

      美国的医疗开支增速快于经济增速，也高于收入增速和通货膨胀率；医保改革就要增加社会公共支出，医保法案在生效后的第一个10年内，该法案预计将耗资8710亿美元，但会将政府预算赤字减少1320亿美元。在如何筹资支付医改法案上，民主、共和两党及他们的代表——参众两院有不同方案。分歧主要有：

       “国营医保”问题。奥巴马医保改革的焦点是要建立由政府主导的公共保险公司，提供一个不以营利为目的的公共保险公司，防止私营保险公司的滥权行为,降低医保费用。众议院法案包括这一内容，目的是让政府保险机构与私营保险公司展开竞争，向投保人群提供廉价保险产品。但参议院文本没有这一内容，只规定政府可选定私营机构承包经营国家保险计划。

      “堕胎补贴”问题。民主党众议员占多数的众议院医改法案严格禁止将联邦医保补贴用于堕胎手术。而参议院在这一问题上采取较为宽松的立场。

       “医保筹资”问题。众议院提出向富裕阶层增税以弥补资金缺口，参议院坚持通过向高额保单征税的方式获得资金。

      美国立法政体的特点：

      医保改革之所有争议如此之大，正是西方民主政体的特点，各个政党，各个阶层在涉及各自利益的时候，都有自己的意见和主张。没有医保的低收入群体支持医保改革，而已有医保的高收入群体担心会增加税收，损害自己的利益。因此，各方会激烈争执，充分讨论，寻求妥协，而一旦达成共识，形成法律，就会严格遵守。这与我们的立法过程不同。我们由相关部门起草一个文稿，由国务院批准或提交人大讨论通过，在审批或讨论过程中，没有更多的争论，往往“一致通过”，在实际执行中又问题不断，要么不了了之，要么不断修改。

8. 美国在奥巴马上任后的医改方案是什么?

奥巴马新医改的最重要内容，就是推进全民医保；最具有争议性的内容，就在于如何推进全民医保。奥巴马医保方案的主要特色，是政府补贴大家（中小企业员工、并非穷人的低收入者等）参加医保。最创新的一点是，对于没有任何医保的人，新设了一个所谓 “国民健康保险交换”项目。这是一个平价医疗保险资助计划，带有 “政府主导”意味。任何医疗保险机构，无论是公立的还是私营的，无论是营利性的还是非营利性的，只要符合政府设定的标准，都可以获得政府补贴。老百姓参加这样的医保，也可获得一定的税务优惠。政府设定的标准，相当于监管标准，其中一条规定医保机构必须接受任何人的投保申请，也就是说，不得拒绝任何病秧子。同时，标准还规定了医保基本的给付水平以及保费水平。说白了，服务要好，但价格要低。这样的好事，恐怕需要补贴，这就要靠政府了。 
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