如何按规定享受基本医疗保险待遇

1. 如何按规定享受基本医疗保险待遇

首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店处购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。
其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。
第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
一、农合和医保可以同时享有吗
不能同时交，新农合和职工医保有冲突，国家规定不得重复参加。但如果是在农村，内会出现同时都交了的容情况，不过不管怎样都是不能同时报销。
新型农村合作医疗与职工医疗保险的险种相同，社会保险要求不得重复参加和享受待遇，如果说你两个险种都参加，发生的医疗费用也只能在一处享受待遇。
社保和新农合之间的区别
1、缴费金额的区别
社保是每个月都需要缴纳，由个人缴费部分和用人单位缴费部分组成，每年最低的费用就需要一两千元，而且，工资越高，交的金额也就会越多。新农合则是每年缴纳一次，2018年新农合的缴费标准是每人每年220元，与社保相比要少很多。
2、报销比例的区别
社保中的医保和新农合都是看病就医时可以报销的险种，包括住院医疗费用报销、门诊统筹报销等等。不过，在不同的地区，报销的比例一般是不太相同的。
比如，在乡镇级别的医院，新农合的报销比例就高一些，如果是在市级以上的医院住院治疗的话，那社保的报销比例就会相对高一些。
3、参保范围的区别
在参保范围上，社保主要是针对有正式工作的员工；而新农合，只有农村户口才能办理。而且，新农合每缴纳一次费用只能保障一年，第二年如若不缴费的话，就不能再享受报销的待遇了。
二、哪些单位和职工必须参加基本医疗保险
按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）的规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前中国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。
但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。

2. 享受医疗保险待遇的条件是怎么规定的

参保人从连续参保基本医疗保险并足额缴费后第三个月起，可按规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。
住院待遇：参保人因疾病住院，可按规定享受住院基本医疗保险待遇。
住院医保待遇的计算：报销金额＝（住院医疗费用－自费项目－起付标准）×统筹基金支付比例
1、住院基本医疗费：指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定的住院医疗费用。
2、起付标准：参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。
3、最高支付限额：根据连续参保缴费时间的长短，在一个社保年度内，参保人可累计享受的住院和特定门诊社保最高支付金额。
一、公务员医保和职工医保区别是什么？
公务员医保和职工医保没有什么区别，公务员也需要参加医疗保险才能享受相关待遇。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
第三十二条个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

3. 享受医疗保险待遇的条件是什么

参保人如果有下列情形之一的，将不能享受医疗保险待遇： 自行到国内其他城市，或港、澳、台地区，或国外诊治的； 自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外； 自购药品的，但第三十三条第二款规定的情形除外； 因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的； 因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的； 因他人侵害行为造成伤害的；国家、省、市规定的其它情形。

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4. 基本医疗保险可享受哪些待遇

总体上,参加职工基本医疗保险,可享受基本医疗保险待遇和大额医疗费用补助待遇。      基本医疗保险待遇分门诊和住院待遇。其中,门诊主要通过职工个人账户里的医保基金解决。当参保人在药店购药或者到定点医疗机构门诊检查及治疗时,可以刷医保卡内个人账户里的钱进行支付。住院待遇,主要通过统筹基金解决。当参保人生病住院时,对达到医保报销起付线以上的住院费用,由统筹基金按照一定的比例进行报销,个人只需支付自付部分。      大额医疗费用补助待遇,主要是对超出基本医保报销封顶线以上的费用进行补助,进一步减轻患者经济负担

5. 职工基本医疗保险的待遇标准是什么

一、基本医疗保险统筹基金的起付标准。
国务院规定的统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右。各地设定统筹基金起付标准要综合考虑三方面的因素：一要考虑统筹基金的支付能力，保证收支平衡。二要考虑个人的负担能力，起付标准定得过高，享受人群很少，个人账户支付范围过大，个人负担过重，而统筹基金结余过多，就失去了社会共济的意义。三要区别不同统账结合方式，一般按费用或病种划分统账支付范围的，可以年度累计发生费用设定统筹基金起付标准，职工在一个年度内，累计达到一定费用，就可以进行统筹基金支付。
二、基本医疗保险统筹基金的最高支付限额。
一般是根据大额医疗费用人群分布情况测算确定的。1997年全国职工平均工资的4倍大致为2．6万元。根据全国40多个城市的抽样调查，绝大多数患病职工的年医疗费用都在3万元以内，超过3万元的，只占就医人群的不到0．4％。所以，当时国务院规定的统筹基金最高支付限额控制在当地职工平均工资的4倍左右。随着经济社会发展水平不断提高，也应当相应提高职工医疗保障水平，2009年，国务院决定将统筹基金最高支付限额提高到当地职工平均工资的6倍左右。
三、在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例。
根据国务院规定，起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例，个人负担比例由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。实践中，个人负担比例与就诊医院的级（类）别相关，就诊的医院级别越高，个人负担比例越高。例如，在一级（类）医院住院的，在职人员个人支付20％，统筹基金支付80％；退休人员个人支付15％，统筹基金支付85％。在二级（类）医院住院的，在职人员个人支付25％，统筹基金支付75％；退休人员个人支付20％，统筹基金支付80％。在三级（类）医院住院的，在职人员个人支付30％，统筹基金支付70％；退休人员个人支付25％，统筹基金支付75％。

6. 享受基本医疗保险的条件是什么？（简单点就好）

持续缴费，从缴费期往后推6个月可以享受住院 报销

7. 医疗保险待遇的要符合哪些条件

参保人从连续参保基本医疗保险并足额缴费后第三个月起，可按规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。
住院待遇：参保人因疾病住院，可按规定享受住院基本医疗保险待遇。
住院医保待遇的计算：报销金额＝（住院医疗费用－自费项目－起付标准）×统筹基金支付比例
1、住院基本医疗费：指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定的住院医疗费用。
2、起付标准：参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。
3、最高支付限额：根据连续参保缴费时间的长短，在一个社保年度内，参保人可累计享受的住院和特定门诊社保最高支付金额。

8. 享受医疗保险的条件待遇

医疗保险是属地管理的，当月缴费，次月生效。以下三种方法，参保人都可以享受到基本医疗保险待遇。

1、有工作单位的，由单位统一参保缴纳职工医疗保险。

2、没有工作单位的城镇户籍居民，可以拿身份证、户口本、失业证、数码照片回执、银行存折到户籍地社保局申请参保养老保险、医疗保险。

3、没有工作单位的农业户籍村民，可以在户籍地购买新型农村合作医疗保险。