太仓模式的内容

1. 太仓模式的内容

1.参保范围：职工医保和城乡居民医保都统一纳入全市大病再保险，职工和城乡居民统一享受同样的保障待遇。2.医保标准：按职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中直接划出一部分建立，委托商业保险公司经办，为个人自负医疗费用超过1万元的参保人员 提供上不封顶的累进比例补偿，职工和城乡居民享受同样保障待遇。从1万元起直到50万元以上，共被分为1万-2万元、2万-3万元、3万-4万元等13个费用段，越往后金额跨度越大，补偿比例也从53%递增到82%。太仓市确定，对住院的、自负费用超过1万元以上的患者开始启动大病保险 根据自负费用数额的不同，再设定相应的报销比例，自负费用越高，报销比例越高，最高可以报销82%，而且在金额上没有封顶线。  例：太仓市2011年度大病医疗再保险补助标准为：1万—2万元报53%；2万—10万元区间每增加1万，补助比例提高2.5%；10万—15万元报75%；15万—20万元报78%；20万—50万元报81%；50万元以上报82%；补助额度不封顶 3.模式特点：一是、二次报销，在医保已经报销过的情况下，多出来的医疗费用在按照相关规定要求流程后，还可以进行二次报销。突破了病种和报销封顶线的限制，而是按个人实际支付的医疗费确定补偿标准，这在全国应属首创。此外，医保目录外的自费部分也被纳入了报销基数，大大提高了实际报销比例。二是、社保引入商业保险，为大病上“再保险”，同时向大病患者倾斜，减少他们因病致贫的风险。太仓市从2011年4月份开始实行“大病医保再保险”新政策，当地政府通过引入商业保险运作机制，建立起的覆盖全市的大病补充医保制度，太仓居民不用多交一分钱，就能够得到一份额外的商业补充医疗保障，这项政策的出台使太仓市4%。的参保人员受益，上百个家庭避免因病致贫。