医保结算清单是什么

1. 医保结算清单是什么

每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。然而由于不少市民对于一些医保概念不清晰，在看结算单的时候常常被上面的一大堆数字搞得一头雾水。据广州医科大学附属肿瘤医院医保办负责人介绍，其实市民要看懂住院医保结算单并不难。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。自费费用：医保目录范围以外的费用。部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100×5%。起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×14%。对于部分购买了“企业补充”的职工参保人，还可以享受企业补充的记账，计算方法=（起付线+共付段参保人支付费用）×70%。此时，医保记账合计=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%+（起付线+共付段参保人支付费用）×70%。重大疾病补助：是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动转入重大疾病补助记账。广州市医保局规定，在不同级别的医院住院，报销比例和床位费结算标准不同；不同类型的参保人，起付标准不同。因此，为了读者方便计算，医院一般会在医保宣传栏或者宣传小册上印制关于医保支付比例与起付标准的有关政策信息。需要注意的是，医保记账金额并不是简单的“住院总费用×报销比例”，而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后，按照基本医疗保险统筹共付段费用的情况，按比例进行医保报销。
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2. 医保结算清单

医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单，是DRG/DIP的重要数据来源。为进一步提高医保结算清单数据质量，加快医保结算清单全面落地应用。国家医保局对《医疗保障基金结算清单》（医保办[2019]55号）和《医疗基金结算清单填写规范（试行）》（医保办发[2020]20号）进行了修订。值得注意的是，本次修订面向全国范围不同于2020年仅针对部分试点城市，体现了医保结算清单的全国统一。一、基本要求的变化医保结算清单数据指标由原190项增加至193项，其中基本信息部分由32项减少至31项、门诊慢特病诊疗信息部分无变化仍为6项、住院诊疗信息部分由57项增加至58项、医疗收费信息部分由95项增加至98项。除源文件中“医疗住院收费票据”，新版本增加“医疗门诊收费票据”项，对应门诊慢特病。增加对门诊慢特病病种代码统一使用《医疗保障门诊慢特病病种代码》。将原仅“标注‘*’的代表选填数据指标，其他项目为必填数据指标，有则必填，无则空项处理。二、数据采集标准变化基本信息数据指标1.清单流水号：修改生成原则为，为每家定点医疗机构单独生成顺序码。2.定点医疗机构名称：由按照《事业单位法人证书》或《营业执照》登记的机构名称填写。修改为，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。3.定点医疗机构代码：由患者就诊所在的定点医疗机构在《医疗保障定点医疗机构分类与代码》数据库中的唯一标识码。修改为，为定点医疗机构在国家医保局“医保业务编码标准动态维护”平台上，获取的本机构代码。

3. 医保结算清单

法律分析：总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。
自费费用：医保目录范围以外的费用。
部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元00×5%。
起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%；共付段参保人支付费用总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×14%。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

4. 社保结算清单在哪里开

社保结算清单在当地的社保机构去开，或者个人登录社保官网查询。社保结算清单主要记录参保人员基本信息、五项社会保险参保、缴费、欠费、社保个人账户余额等情况，便于参保人全面了解自己的参保缴费情况。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社保的功能如下：1、稳定社会生活的功能；2、再分配的功能；3、促进社会经济发展的功能：（1）社会保险制度作为需求管理的一个重要工具来发挥作用，从而对经济起正面的作用；（2）社会保险基金的有效利用可以促进经济的持续繁荣；（3）社保成为企业招揽人才的基本条件。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第七条  国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。第八条  社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第四条  中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

5. 医保结算清单医保局打印吗

、社保中心打印：携带个人的身份证和医保卡，到当地的社保中心服务大厅，请工作人员帮忙打印。2、社保官网打印：用电脑浏览器登录当地的人力资源和社会保障网，输入身份证号码、验证码等信息登录，然后就可以查询和打印了。医保结算单，是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。
法律依据
《转发劳动和社会保障部办公厅的通知》第二条 灵活就业人员的参保工作，要以国有企业下岗失业人员为参保重点，逐步将其他灵活就业人员纳入基本医疗保险范围。城镇灵活就业人员是否与用人单位建立明确劳动关系，是区分按照用人单位参加基本医疗保险办法缴费参保，还是以个人身份缴费参保的主要标志。凡是与用人单位建立明确劳动关系的，要按照用人单位参加基本医疗保险办法缴费参保；凡是未与用人单位建立明确劳动关系的人员以及个体从业人员和自由职业者应按照灵活就业人员的参保办法，以个人身份参加当地的基本医疗保险。灵活就业人员参加基本医疗保险要坚持权利和义务相对应、缴费水平和待遇水平相挂钩的原则，在参保政策和管理办法上要与城镇基本医疗保险制度相衔接。灵活就业人员参加基本医疗保险是否建立个人帐户，由各市根据具体情况确定，但参加基本医疗保险的灵活就业人员要纳入大额医疗费用保险范围。

6. 社保结算清单在哪里开

社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社保结算清单可以通过以下方式查询1、参保人员可以直接到社保局进行打印，不过在打印的时候最好携带本人的身份证和社保卡，如果自己不知道怎么做，可以询问社保大厅服务人员。2、通过浏览器打开当地人力资源和社会保障局官网，选择网上办事大厅，凭身份证号和密码登录后，进行自主查询和打印。3、电话咨询。拨打劳动保障综合服务电话进行政策咨询和信息查询；4、持本人身份证、社保卡到任何一个社保分局或社保站办事大厅的自助打印机上自助打印。社会保险清单就是指参保人的社会保险个人权益记录单，一般是以纸质材料和电子数据等载体记录的反映参保人员及其用人单位履行社会保险义务、享受社会保险权益状况的信息。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第四条　中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。第七十四条　社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据，有关单位和个人应当及时、如实提供。社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案，完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据，妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费，以及享受社会保险待遇等个人权益记录，定期将个人权益记录单免费寄送本人。用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

7. 医保结算单是什么

法律分析：每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。医保结算清单有两种，一种是医院直接结算，另一种是社保结算报销清单，这种结算单在商业保险医疗赔付中经常会用到，因为有些医疗保险的赔付比例含医保和不含医保的赔付比例会不一样。清单一般都会明细总费用，统筹费用，自费费用三个项目。商业保险报销需要提供结算单一般就是报销自费部分。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

8. 医保结算单去哪打

法律分析：医保结算表就是看完病医保报销的清单。在病人出院结账的时候有专门的医保结算的缴费窗口，出院时收费窗就会先打印出来。病人可以根据清单核对自己使用的各种检查、治疗、药物等等，如果有差错，可以找医院处理。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。