《认知行为疗法实操必读》读书笔记

1. 《认知行为疗法实操必读》读书笔记

9月读的《认知行为疗法实操必读》，有些内容想记录一下；
  
  
 第一，作为新手的治疗师如何获得信心？
  
 作者提到了4种方法来获取这种强大的自信心和控制感，分别是：
  
 1、做好准备工作；
  
 2、理解认知行为疗法的治疗过程；
  
 3、意识到潜在的困难；
  
 4、有效地利用督导。
  
 
  
 第二，治疗过程中应该注意的问题以及核心技术。
  
 在治疗的过程中，有一个重要的技能——就是个案概念化。
  
 “个案概念化”，是所有治疗师都要学习的一项重要的技能，因为只有通过对个案进行概念化，治疗师才能依照认知行为模型提出假说，以理解来访者的具体问题，这种理解将贯穿治疗的全过程，起到指导性的作用。裴森也因此将个案概念化比作“治疗师的指南针”。
  
 那如何进行个案概念化呢？
  
 裴森提出个案概念化的4个要素：
  
 1、建立一个问题清单；2、确认产生这些障碍和问题的机制；3、确认在当前激活的问题的诱发因素；4、考察当前问题在来访者早期经历中的起源。
  
 另外，治疗过程中有一个核心技术——认知重建技术。
  
 在治疗过程中，治疗师会向来访者教授认知重建技术。
  
 那认知重建技术应该在什么时候开始呢？
  
 第3次的治疗性会谈中就可以开始，首先我们要向来访者重申好几次的基本思路，即事件、想法和感受之间存在着一种关系。我们对事件的解释是——不是事件本身导致了负性的。这一基本思路是认知行为疗法的关键，也是认知重建的基本原则。
  
 为了寻找认知重建的契机，治疗是应该将注意力集中在最近一周发生的一件事情上。并与来访者沟通，告诉他们——每个人都有一些负性的自动思维，而他们的问题是陷入了一种按照别人的期望做事的方式。在认知重建中，被贴上失调标签的不是人，而是想法。所以，要学会去识别自动化思维以及如何处理它，那最好的方法就是利用来访者自己的经历和想法，配合苏格拉底式的询问，帮助来访者自己去发现这些错误的想法。
  
 当来访者能熟练地描述各种不同的负性思维时，治疗师应该向他介绍“对质”的概念，或者说与他的负性想法进行辩论。
  
 “认知重建”的一个目标是帮助来访者，成为“跟自己唱反调的人”，去质问自己想法的有效性，检查这些想法是有帮助的还是有害的。
  
 为了达到这个目标，治疗师可以提供一个可能的问题清单，让来访者用这个清单和自己的自动化思维进行辩论。
  
 然后，根据治疗协议的步骤，向来访者介绍理性反应的概念。“理性反应”只是一个简要的概括，它是指在激起负性情绪的情境中，来访者采用在认知重建过程中所学到的东西，来让自己保持专注和理性的态度。
  
 第三，如何与治疗过程不完成家庭作业的来访者沟通？
  
 首先告诉来访者，家庭作业是一个非常重要的，是有效治疗必不可少的一部分。
  
 其次，不要求来访者做得完美，重要的是要学会去观察认知重建是如何发挥作用的。
  
 最后，温和地提出改进建议。
  
 另外，在这里特别想强调一下，对于那些不完成家庭作业的来访者，我们要去寻找背后的原因。
  
 不完成家庭作业经常是由于来访者的问题，但有时也有治疗师的原因。
  
 1、治疗师不重视，在治疗会谈末尾忘记布置作；或者虽然布置了，但在下一次会谈开始时忘记回顾作业。
  
 2、治疗师在家庭作业布置中控制过多。
  
 来访者方面的问题：
  
 1、来访者最常用的一个理由是 是时间不够。
  
 2、将家庭作业制定得太或太浪费时间。
  
 3、有的来访者避免做家庭作业的原因是担心自己”没有正确地“完成，或因此被治疗师消极的评价。

2. 认知行为疗法日志1月6日

情景：昨晚立的flag又倒了，2020年立的flag是在10点40分上床，结果把事情处理完，上床已经十一点半了。上床后又翻来覆去睡不着，打开助眠音频，最终也不知道几点迷迷糊糊睡过去了。早上又醒得很早，大约六点。（其实在别人看来也不早，只不过比我平时早）看重新入睡困难，索性起床，因为没睡好，起来后感觉头木木涨涨的。
  
 情绪：沮丧、挫败、愤怒、自责（这个我最擅长了，一天之中不知道有多少自我评判）焦虑
  
 身体感受：疲劳、无精打采
  
 自动化思维：立的目标一定要实现，不能实现就是自己自控能力差，不够自律。达不成设定的目标，自己就是不够好。失眠影响身体健康。一次失眠引发担忧，会不会明天还失眠，会不会在接下来的日子一直失眠。
  
 自我对话:
  
 问：首先反思目标定的是否过高？不现实？
  
 答：目标定的不过分。十点四十上床可以实现。
  
 问：每天在十点四十前上床，一年365天，就不能有例外吗？
  
 答：不用这么刻板。可以灵活。
  
 问：制定的目标没达成，就是不自律的可能性有多大？
  
 答：80%
  
 问：不自律，自我否定，自我评判有用吗？
  
 答：有用，有一定的促进作用。不能全盘否定自我评判，我就是这样成长过来的。可以审视和评判行为的适当性，不能从根本否定人的价值。
  
 问：不自律，除了自我否定，自我评判，还有其他方法或者态度改进吗？
  
 答：有。自我激励，自我反省，自我接纳。
  
 问：昨晚失眠，今晚一定睡不着吗？对身体有害吗？
  
 答：以偏概全，灾难化思维。焦虑了，放轻松。一晚失眠不会影响什么的。今晚一定能睡好。
  
 问：为了保证在10点四十分前上床，有没有采取一定的措施。
  
 答：在制定计划时没有考虑。但是这个可以有。在十点设定闹钟开始洗漱。晚上不能安排过多事情，得有所取舍。把计划告诉家人，让他们配合。
  
 行动：昨晚flag倒了，今晚可以再立起来。早睡的计划没错，对我身体有利，还是要继续执行早睡的计划。

3. 《认知行为疗法进阶》23

《认知行为疗法进阶》23
  
 5.2 认知评估的方法
  
 认知评估主要有两种方式，一种是标尺评估。另一种是通过心理问卷评估。
  
 5.2.1 标尺评估法
  
 5.2.1.1 认知观念评估标尺法
  
 对于认知观念评估来说，在咨询过程中的各个阶段，咨询师为了评价会谈效果经常要求来访者对其想法或信念评估其相信程度。咨询师预先告诉来访者：用0~100%的数字来表示自己对某个想法或信念的相信程度。0表示毫不相信，100%表示完全相信，而50%则表示半信半疑。
  
 认知改变是其他改变的基础。
  
 在自动思维阶段，咨询师在会谈干预之前会邀请来访者评估其自动思维的相信程度，会谈干预之后再次评估其对自动思维的相信程度，以及对替代思维（就是替代原来自动思维的新想法）的相信程度。
  
 5.2.1.2 情绪标尺评估法
  
 情绪体验的改变或消极情绪强度的降低，是心理咨询有效的最为直接的表现。
  
 “我们这里有一个情绪标尺，请你用0~100%的数字来表示你现在体验到的某种情绪（如失望）的程度。0表示一点也没有那种情绪，处于一种完全平静的状态；100%表示这种情绪达到无以复加的极度状态；50%表示这种情绪是中等强度。情绪体验强度越高，就给出更高的分数，情绪体验强度越低，就给出越低的分数。”
  
 5.2.1.3 家庭作业标尺评估法
  
 家庭作业是认知行为疗法的特色，也是来访者进行行为改变的重要途径。
  
 心理咨询师除了可以通过认知观念评估、情绪强度评估来了解会谈效果以外，还可以通过其行为改变的意愿来评估咨询会谈的效果。
  
 5.2.1.4 主观痛苦指数
  
 在焦虑障碍（如广泛性焦虑、惊恐发作、强迫症、恐惧症）的治疗中，认知行为疗法通常用暴露方法进行治疗。但在进行暴露之前，咨询师需要确定各种情境引发患者焦虑、恐惧情绪的强度，并按照从轻到重的程度对情境进行排序。排序确定后，咨询师从焦虑强度轻的情境开始暴露，在这个情境的暴露任务完成之后，接着处理焦虑强度更重一些的焦虑情境。
  
 用主观痛苦来描述患者的焦虑恐惧情绪的程度，通常我们用0~10的数字来描述主观痛苦强度，患者对各种焦虑情境给出的数字，就被称为主观痛苦指数(SUDs)。
  
 在下面你列出的各种情境中，你体验到了不同程度的痛苦，请你用0~10的数字来说明不同情境中你体验到的痛苦程度的差异。如果你完全感觉不到痛苦，心情非常平静和舒适，就评定为0分；如果你感到极端痛苦，这种痛苦可能是你曾经经历过的或者是你所能想象的程度，就评定为10分。请你逐一列出对各项情境的痛苦程度评分，你对这个情境感到越痛苦，评分就越高。
  
 5.2.1.5 情绪温度计
  
 情绪温度计将主观痛苦程度区分为0~8的等级，并用温度计的形象呈现出来，患者可以根据自己对某个情境的痛苦程度，用某个刻度的情绪温度来加以描述。
  
 5.2.2 心理问卷评估
  
 5.2.2.1 情绪症状评估
  
 情绪是心理是否健康的指标。
  
 评估心理咨询效果可以从情绪评估入手。
  
 有心理问题的患者通常都有两种典型情绪（焦虑和抑郁）及其相应症状（情绪体验、生理反应、躯体症状和认知症状）。
  
 比较知名的焦虑问卷有贝克焦虑问卷（BAI）、焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HRMA）。
  
 比较知名的抑郁问卷有贝克抑郁问卷（BDI）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HRSD）。此外还有针对老年人的抑郁问卷——老年人抑郁量表（GDS）
  
 焦虑和抑郁问卷有两种评价方式，一种是自评方式，一种是他评方式。
  
 焦虑自评量表、抑郁自评量表、贝克焦虑量表和抑郁量表都是自评量表，而汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表是他评量表。
  
 5.2.2.2 认知观念评估
  
 （1）自动思维问卷
  
 （2）功能失调性态度量表
  
 （3）人格障碍信念问卷
  
 5.2.2.3 社会功能评估
  
 5.3 认知评估的应用
  
 5.3.1 基线评估与结案评估
  
 认知行为疗法是通过客观的数据来说明心理咨询效果的。
  
 5.3.2 过程性评估
  
 过程性评估通常对心理咨询过程所带来的认知改变、情绪改变和行为改变进行评估
  
 5.3.3 心理干预技术中的评估
  
 （1）识别自动思维中的评估
  
 认知行为疗法需要教会来访者识别自动思维和情绪，咨询性会谈开始之后，咨询师会布置作业让来访者监控自己的自动思维和情绪。也就是当来访者体验到某种情绪的时候，要对引发情绪的具体情境和当时脑子里浮现出来的想法进行记录。
  
 来访者填写识别自动思维的表格时要填写如日期/时间之外的情境、自动思维和情绪三个信息。还要求评估自动思维的相信程度和情绪强度。这个表格因此又被简称为三栏表。
  
 日期：2020-6-6
  
 情境：和室友去吃饭，路上遇到室友的好友
  
 自动思维（及其相信程度）：我的熟人少，人际交往能力差／85%
  
 情绪：沮丧／75%
  
 自动思维有两个特点，一个是自动涌现，另一个是完全接受。
  
 （2）思维记录表中的评估
  
 思维记录表的作用是教会来访者学习如何评价自动思维。
  
 思维记录表和自动思维监控表相比，多了两栏“适合的反应”和“结论”。自动思维监控表常常被称为三栏表，而思维记录表则常常被称为五栏表。
  
 🌹🌹710
  
 （3）行为试验中的评估
  
 认知行为疗法一般要求对旧信念的相信程度要降到30%以下，对新信念的相信程度要稳定在90%以上。
  
 来访者对旧信念“乘飞机是危险的”的相信程度是70%，而新信念“乘坐飞机是相对安全的”相信程度是50%。在这种情况下，咨询师邀请来访者做行为试验，来检验新旧信念的合理性，看哪一个信念更符合客观事实一些。
  
 具体的做法是邀请来访者每天晚上从全国次日的航班里边随机挑选三个航班，记录在行为试验表中，到第二天晚上再来确认这三个航班是平安还是失事。
  
 （4）暴露技术中的评估
  
 暴露技术是认知行为疗法中处理焦虑障碍的重要技术。
  
 焦虑暴露有两种形式。
  
 第一种形式是对某个焦虑情境的持续暴露。。这种方式意味着单次暴露时间较长，可以长达10~25分钟。这种情形的暴露，只有在来访者报告主观痛苦指数下降到20%，或者是原来的一半时才能停止。因此，在暴露过程中，咨询师会每分钟都要求来访者报告一次主观痛苦指数，监控主观痛苦指数的变化过程，从而决定暴露是否持续并评估暴露技术的应用是否成功。
  
 第二种形式是对某个焦虑情境进行短暂、多次暴露，这种暴露方式是每次暴露时间短（如15~60秒），但要重复多次暴露。重复暴露需要等到来访者报告主观痛苦指数下降到20%或者是原来的一半才能停止。每次暴露咨询师都会要求来访者报告主观痛苦指数，咨询师从每次暴露的主观痛苦指数的变化，来判断暴露是否持续和暴露技术应用是否成功。

4. 《认知行为疗法进阶》34

《认知行为疗法进阶》34
  
 7.3.1.3 思维记录表
  
 是一种当来访者感到痛苦的时候，促使来访者评价自己的自动思维的工作表。目的是帮助来访者学会应用控辩方、发散思维、可能区域、代价收益、行为激活等认知行为技术来帮助自己。
  
 🌹1094
  
 帮助你形成替代性反应的六个问题（如果无法回答，可以跳过该问题）：
  
 （1）有什么证据证明这个自动思维是真的？还有什么证据证明它是假的？
  
 （2）有没有替代性的解释？
  
 （3）可能发生的最糟糕的情况是什么？我怎么应对？可能发生的最好的情况是什么？最现实的结局会是什么？
  
 （4）如果我相信自动思维，会有什么影响？如果我改变想法的话，会有什么影响？
  
 （5）我该怎么做？
  
 （6）如果____（朋友名字）在这种情境下，他/她有这种自动思维，我会告诉他/她什么？
  
 第一个问题应用的是控辩方技术，“有什么证据证明这个自动思维是真的？还有什么证据证明它是假的？”
  
 第二个问题应用的是发散性思维技术，“有没有替代性的解释？”
  
 第三个问题应用的是可能区域技术，“可能发生的最糟糕情况是什么？我怎么应对？可能发生的最好的情况是什么？最现实的结局会是什么？”
  
 第四个问题应用的是代价收益技术，“如果我相信自动思维会有什么影响？如果我改变想法的话会有什么影响？”
  
 第五个问题应用的是行为激活技术，“我该怎么做？”
  
 第六个问题应用的是他人参照技术，“如果____（朋友名字）在这种情境下，他/她有这种自动思维，我会告诉他/她说什么？”这个技术帮来访者走出自我，想到如果朋友遇到这种情况，自己会怎样去开导或劝解对方，这样做的目的是促进新想法的内化。
  
 7.3.1.4 不适应想法自我检核表（廖风池）
  
 它要求来访者从五个方面来评价自己的自动思维（即不适应想法）
  
 🌹1101
  
 前三个问题是围绕自动思维的有用性（即代价收益）来进行评价的，让来访者评价这个想法是否让自己感到愉快、与人相处更为愉快和帮助自己达到正向目的。
  
 第四个问题（别人若处于这种情境，是否也会和我相同的想法）是他人参照技术的应用，这个技术通常可以帮助来访者走出自我，考虑其他人对此的想法和做法。
  
 第五个问题（这个想法是否一闪而逝，而且很少再出现）比较特别，询问想法发生的频率，研究者设计这个问题的主要目的是让来访者认识有些想法（特别是负面想法）是一闪而过的，不用纠正它，有时候我们去纠结它或消除它，反而会使这样的想法更加频繁出现，我们知道强迫症患者的强迫思维就有这个特点。

5. 认知行为疗法日志1月10日

情景：周日中午12点多被老师告知，1点四十五的课取消了，因为一共5个人的小课，有三个临时请假，两个人学习氛围不好，征求我们两人的建议，取消课程。说是征求，其实是告知。算上这次已经是第二次因为有人临时请假而取消课程了。
  
 情绪：愤怒
  
 信念：支撑我愤怒的信念是：说好的事随时可以取消，不守诚信，不遵守规则。我是一个认真的人，有规则意识，对违反规则的人和事不能接受。周末我也有很多事，但我都要做出安排和取舍，预留出上课时间，因为提前有约定。我从来没有请过假。别人请假就取消课程，对我不公平。
  
 问：为什么生气？
  
 答：快到上课的点才通知，不尊重人。说好的事，随便改变，不遵守规则。请假可以他们视同放弃权益，不能让遵守规则的人一起跟着等。我遵守规则，却要等待不守规则的人。
  
 问：你有多大可能性认为他们临时请假，取消课程，就是不尊重你，就是不守规则？
  
 答：70%。
  
 问：另外的30%呢？
  
 答：我们平时交流，我能感受他们是尊重人的，是讲诚信的。我不能因为几件事就判定一个人是不讲诚信的，不讲规则的。
  
 问：这是什么思维方式？
  
 答：以偏概全的思维方式，由一件事推定一个人。
  
 问：老师的解释是什么？
  
 答：他们临时有事，有不可预见的。五个人的课，三个人请假，学习气氛不够。他们拉下课，容易跟不上。我们是一个团队，大家互相包容，学习进度最好一致起来。
  
 问：老师的解释有无道理？
  
 答：有一定的道理。
  
 问：另外一个没有请假的同学是什么反应？
  
 答：她回复无量方便。我还特意查了一下，仍然不明白，方便的话可以向她请教一下。
  
 问：虽然上课时间是大家提前商量好的，都应该预留出时间来上课，算是一种不成文的约定。但对于上课请假如何处理，事前有无具体规定？
  
 答：没有。所以大家没有引起足够的重视。
  
 问：人应该遵守规则，应该诚信，但是可以不遵守规则、不讲诚信吗？
  
 答：可以。理想和现实就是这样子的，理想不是现实。我们身边这样的事很多，就是我自己也不能保证每件事情上都是讲诚信的，讲规则的。
  
 问：你现在愿意理解他们的行为了吗？
  
 答：愿意。
  
 问：你现在能理解他们的行为了吗？
  
 答：能。
  
 问：你这样表达会不会不尊重老师？
  
 答：我不这样认为。子见南子，子路不说。还还提出异议呢？这本身就是学习的一种方式。
  
 问：现在的愤怒值多少？
  
 答：3分吧。
  
 我已经做的工作：我跟老师明确表达了我的感受，我的需求。我真实地表达了自己，尊重了我内心的感受，我不要受所谓的道德标准所绑架。我这样表达能够承担老师对我的看法吗？这是我必须承担的。从这件事里我看到性格中也有sharp的一面。

6. 《认知行为疗法进阶》39

《认知行为疗法进阶》39
  
 8.1.2 中间信念与核心信念的关系
  
 中间信念是核心信念在某个心理领域的具体化。讨论中间信念就需要先讨论核心信念，这是因为核心信念是中间信念产生的基础。
  
 个体的核心信念包括关于自我、他人和世界的一般性的、概括性的观念。
  
 遭遇负性事件后负性核心信念会被激活，个体就会体验到痛苦的情绪。
  
 【职场】
  
 一方面，中间信念的“态度”（不被领导信任和赏识是非常糟糕的）是核心信念（我是无能的）在具体心理领域（如职场）的具体体现；另一方面，个体中间信念中的补偿策略（即工作努力，力求上进）也是为了克服（或遮掩）核心信念（我是无能的）。
  
 8.1.3 中间信念与自动思维的关系
  
 中间信念影响自动思维的产生。
  
 中间信念是核心信念在特定心理领域的具体化，它影响该领域的认知倾向和行为选择。
  
 自动思维是该领域中特定情境所引发的认知想法。个体的自动思维受两个方面因素影响，一是情境，二是中间信念。
  
 个体的中间信念的“态度”是引发自动思维的重要因素。态度实际上就是评价自己当下表现的标准。如果出现态度所担忧的情形，个体就会认为“自己不行”从而产生消极情绪。
  
 核心信念决定中间信念，中间信念决定自动思维，换句话讲，核心信念决定自动思维，是通过中间信念间接实现的。中间信念对自动思维的影响，是通过“态度”和“假设”实现的。
  
 8.1.4 中间信念内核：消极假设与行为方式
  
 中间信念包括态度、假设和规则三个部分。态度是大前提，假设是小前提，规则是结论。
  
 【职场】
  
 中间信念三个部分的逻辑关系：态度是“不被领导信任和赏识是非常糟糕的”。假设是“如果努力并做到优秀，就能得到领导赏识和认可（积极假设）；如果不够努力不优秀，领导就会看轻自己（消极假设）”，规则就是“我应该勤奋认真工作努力”。
  
 如果我们换个角度来看中间信念，它可以被分为表层和深层两个部分，表层由态度和规则构成，深层由两个假设构成。中间信念表面上是两个认知信念——态度和规则，态度是个体担忧的认知，规则是应对担忧的解决之道的认知。
  
 隐藏在表面认知（态度和规则）下面的是两个假设——积极假设和消极假设，也就是说，规则是基于两个假设而得出的。
  
 “如果努力并做到优秀，就能得到领导赏识和认可（积极假设）；如果不够努力不优秀，领导就会看轻自己（消极假设）”而得出的。
  
 通过这样的区分我们知道了“假设”才是中间信念的核心，要修正中间信念就需要着力去解决“假设”的认知问题。
  
 艾利斯的理性情绪疗法更多关注的是态度和规则，而贝克的认知行为疗法则更注重“假设”，贝克认为只有假设才是可以验证的，而态度和规则难以被证明对错。因此，中间信念阶段的工作重点应当放在对假设的修正上。
  
 认知行为疗法的认知结构中也隐含心理动力。中间信念的“态度”和“消极假设”就是个体心理动力的来源。
  
 中间信念用态度、积极假设、消极假设和规则四句话表述。
  
 消极假设是代表。
  
 一旦消极假设得到修正，中间信念的其他内容就容易得到修正和解决。
  
 消极假设体现个体中间信念的认知信念内容，规则对应着中间信念的行为部分内容。中间信念的本质就是由消极假设所驱使下的行为方式，这种行为方式就是我们平常所说的为人处事方式。

7. 《认知疗法: 基础与应用》笔记

所有认知行为疗法的形式都来源于贝克的模型，治疗基于这样一个解释，一个特定的心理障碍有其特有的信念和和行为策略(Alford & Beck, 1997)。p.2
  
 治疗也是基于概念化… 治疗师寻找各种方法来引起认知改变（矫正患者的想法和信念系统），从而带来情绪和行为上的持久改变。
  
 理性情绪疗法、辩证情绪疗法、问题解决疗法、接纳与承诺疗法、暴露疗法、认知加工疗法、心理治疗的认知行为分析系统、行为激活疗法、认知行为矫正等等。
  
 认知行为疗法治疗抑郁症的重要成分包括聚焦于帮助患者解决问题，激活行为和识别、评价以及应对他们抑郁的想法，尤其是针对自己、世界和未来的负性思维，转移焦点有必要使其关注的焦点不同。
  
 基本原则
  
 认知行为疗法是以关于患者问题的不断发展的解释和对每一个患者用认知术语进行的个体的概念化为基础的。
  
 基于治疗师的认识，构建一个认知解释，并将其概念化。
  
 帮助来访者认识这种解释，让其相信概念框架是确实可靠
  
 帮助来访者用这种框架看待自己的经历
  
 
  
  
 认知行为疗法需要一个良好的治疗联盟
  
  
 
  
  
 治疗师的必备素质：热情、共情、关心、无条件积极关注和能力
  
 
  
  
 
  
  
 鼓励来访者列举自己的问题、设置具体目标
  
 
  
  
 帮助来访者评估自己的想法，鼓励其直接用行为实验的方式检验自己的想法
  
  
 
  
  
 认知行为疗法的首要重点是当下
  
  使其痛苦的具体情境
  
  
 除非：
  
 （1）当来访者表达出想回忆过去的强烈愿望
  
 （2）陷入自己的功能不良想法而不能自拔
  
  
 
  
  
 
  
  
 认知行为疗法是有教育作用的，目标在于教来访者成为自己的治疗师，强调复发预防
  
 帮助，并教会其自己做
  
 认知行为疗法是有时间限制的
  
 单纯的抑郁和焦虑障碍，6-14周
  
  
  引入部分:心境检查、简要回顾上周、共同设定会谈议程
  
  
 中间部分：复习家庭作业、讨论议程上的问题、布置新的家庭作业、总结
  
  
 最后部分：反馈
  
  
 
  
  
 ·认知行为疗法教会患者识别、评估以及应对自己的功能不良想法和信念
  
 
  
  
 用提问等方式引导来访者识别关键的认知方式，帮助发现自动思维。
  
 
  
  
 帮助用行为实验或讨论的方式来检验来访者的思维方式的合理性，而不是让来访者被动的接受。
  
 认知行为疗法采用各种技术来促使思维、情绪和行为的改变
  
 发展治疗关系
  
 建立信任和默契
  
  
 分享概念化
  
  
 不断与患者分享你的概念化，并询问他们是否真实准确 
  
  
 ABC 
  
 情景是…自动思维是…导致你的情绪是…你的行为是…
  
  
 向患者寻求反馈
  
  
 诱发患者反馈使其更准确，并巩固治疗联盟
  
  
 发现患者做出各种情绪或行为反应后，提出及时的正强化。
  
 识别功能不良认知并对其做出反应 
  
  
 每次发现反应，问一个基本问题:
  
 引导式发现
  
  
 通过引导出提问诱发某种认知，识别并评估哪些是让人困扰的
  
  
 ·发现某种思维，将其与情绪相连。
  
 评估思维：
  
 （1）换种角度思考
  
 （2）支持想法的证据
  
 （3）反面证据
  
 （4）抱有这个想法的可能后果
  
 （5）改变想法的后果
  
 （6）行为验证，改变想法看看
  
 通过这样标准化的问题，识别有问题的思维并使其发生行为改变。如果患者有迟疑就让她总结。
  
  行为实验
  
  
 讨论想法的有效性，让其有质疑思维有效性的经验，然后能帮助改变心中所想
  
  
 随着治疗的进行，首先是情景相关的思维，然后是自动思维，最后是底层认识。
  
  
 强调积极方面
  
  
 提醒患者注意其优势
  
  
 证明你把他看做有价值的人
  
  
 指出讨论问题是听到的积极信息，并询问这对于他们意味着什么。
  
  
 认知概念化是理解患者的基本架构。
  
 
                                          
 
  
  
 认知行为治疗以认知模式为理论基础，对情境的自动思维加工决定了人的反应。治疗师对思维层面尤其关注。
  
  
 咨询师的自我提问
  
  
 ·也就是医生问诊，了解信息，了解患者的诉求。
  
 ·一个重要的部分包括患者如何利用自己的时间，让其描述自己的典型一天，目的是给你一些额外的角度看待他们的日常经历，有助于第一次治疗会谈的具体目标设定。注意寻找：
  
 情绪的变化
  
  
  如何与家人朋友互动
  
  
 在家在社会的社会功能
  
  
 如何度过休闲时间
  
  
 
                                          
 
  
  
 帮助他们变得更活跃、称赞自己所付出的努力是治疗必不可少的组成部分，这样做不仅仅是为了改善心情，更能让患者自己证明对情绪的控制力比之前所认为的强、从而增加他们的自我效能感.
  
 患者的自动化思维可能会让他们拒绝运动，或者即使运动也感受不到满足和愉悦感。这时可以回顾他们的典型日常安排找出，引导其尝试一下改变。并用运动后的行为结果检验其自动思维，每次运动后称赞自己。运动后心情改变可能很小，因此要诱导他们发现。
  
  
 帮助患者变得更有活力时，治疗师通常需要温和地坚持。
  
  
 逐渐增加活跃度
  
  
 个体对情境的解释权（而不是情境本身），会影响个体随后的情绪、行为和生理反应。这些解释常常以自动思维的形式表现出来。
  
 
  
  
 大部分时间我们察觉不到自动思维，但稍加注意便可意识。同时我们也会自动对自动思维进行反应。。
  
 
  
  
 人们通常未经思考或评估就对这些自动思维信以为真。对自动思维进行识别、评估和反应（以更为适应性的方式）通常会使情感发生积极的转变。
  
 
  
  
 治疗师需要让患者认识到自动思维，并帮其引出。
  
 当你注意到患者强调了消极情绪时，可以提问“刚才你心里在想什么？”，让患者有机会注意到，检验自动思维并反应。
  
  
 患者通常会报告一些不完整的想法（“啊哦”），你需要指导他更完整地表达。一些怀疑式的想法也需要你转化、重新组织。如患者问“我能应付吗”，实际的自动思维是“我不能应付”。你可以准确引导，并和他确认隐藏在语言背后的感受。
  
 CBT中，情绪是首要的。因为治疗的主要目标是缓解和减轻症状，而强烈的负性情绪往往妨碍了患者的正常认知活动。
  
 承认和理解、避免挑战或辩驳患者的感受是很重要的，治疗师需要评价的是患者痛苦背后的思维和信念，而不是他们的情绪
  
 要区分情绪和自动思维.(一个是想法，一个是感受)
  
 区分不同情绪也很重要，当患者报告的情绪与他们的自动思维并不相称时，你需要做进一步的调查。例如患者可能会说听到亲人车祸的消息很‘伤心’，但他的想法是“他出事了可怎么办呢”。那么，实际上的情绪应该是“焦虑”
  
  
 同时还要识别情绪强度，解决最困扰的问题。

8. 认知行为疗法

认知行为疗法
  
 我们单单的从名字上来看，认知+行为，认知就是观念，我们对待不同事物所产生的不同的理解和反映（有些是固化的，有些原本是属于我们自己的，只是被压抑着的）；行为，从经典条件反射的科学实验来看，如果改变了我们固有的行为方式，重建一种新的行为模式，那么我们的心理状态会随着重新改变的行为而顺应（发展心理学有过这样的段落：婴儿的心理起源于动作。换句话说，人类的最初的心理变化是随着动作发展而来的｛我突然想到，男女关系的问题--男人不坏，女人不爱。如果只有嘴上而没有具体行动上的爱，确实很难打动女人心｝）。一个主张改变了我们的认知就能够改变我们的心理状态（情绪状态），一个主张改变了我们的行为就能改变我们的心理状态（情绪状态），当把这两种方法结合到一起，就形成了这里所讲的认知行为疗法。
  
 2016年11月9号我编辑了阿尔波特•艾利斯的合理情绪疗法（REBT）（这里就不再重复了）。还有阿伦•T.贝克和雷米的认知疗法（CT）和唐纳德•梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）。以上三种都属于认知行为疗法（通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法）。现在也比较流行的(SFBT)焦点解决短期心理治疗，有些观念我觉得也是参考了认知行为，当然更多的，还是引用了求助者中心疗法（人本主义），后面我们在慢慢讲讲。
  
  我的某些咨客，包括很多有过资料的记载的（当然都是隐去真实姓名的）咨询记录，来访者在经历10次左右的认知行为疗法以后，大都会有这样的收获：“我改变的不仅仅是当前的情绪和行为，更重要的是我对很多问题的看法有了根本的改变（这些改变足以支撑未来的大部分压力）”。（每介绍一种疗法，我都会介绍这样的疗法的优缺点，以便来访者更好的参考和选择）。认知行为疗法对于一般心理问题，和部分神经症性心理问题是能够起到作用的，但是，对于那些内心冲突本身就很严重，自身就很固执（偏执）的来访者，个人建议不要用这样的疗法作为主要的咨询方式。
  
 所有的认知行为疗法都具有一下的特点：①求助者和咨询师是合作的关系。②假设（选择相信）心理的痛苦在很大的程度上是由不合理的认知观念造成的。③强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变。④一种短期和再教育式的有针对性的心理治疗。
  
  贝克和雷米的认知疗法
  
 这里涉及到两位在心理界有影响的前辈。一位是阿伦•贝克，他在认知疗法中所重点关注的是错误的认知过程以及相应的错误的观念（是以当前的认知为关注点）；还有三个重要的概念也属于贝克的理论①：共同感受。②自动化思维。③规则。另一位是V.C.雷米，此人更倾向于人本主义，（此人读博时的导师是卡尔•罗杰斯｛人本主义心理学大咖｝），雷米更注重于错误观念存在的状态，错误观念是以什么样的顺序存在的并以什么样的方式发生作用。
  
 上文提到了两次错误观念，足以说明错误观念是一个很重要的概念：即个体对自我的不正确或者不适当的评价，也就是说个体错误的自我的概念（自己并不是不知道自己，而是错误的理解和表达了自己），而且这些错误的观念大都不是独立存在的，而是以群集的方式表达（以抑郁状态举例：不是在某一方面不行，而是在各个方面都不行；不适现在没有希望，而是将来也没有希望；不是过去的我毫无价值，而是现在和将来我都毫无价值；不仅仅是我现在孤立无助，以后也是孤立无助的等等），每一种观念都是一种错误的自我观念（其实这些只是表层的错误观念，更深层的，中心位置的错误观念都是建立在解决了表层或者边缘的错误观念基础之上的，需要按照一定的顺序和策略）。
  
 那么，错误观念是如何产生的呢？我们用贝克的理论来解释这样的疑问。首先我们要明白什么是①共同感受。②自动化思维。③规则。这三个理念是连贯性的，从人们用以解决日常生活问题的工具（知觉和思维的过程）→共同感受；到人们不加注意认知过程，让许多判断、推理和思维以模糊和跳跃的形式出现，并形成了自动化的反应（就像1+1等于几一样，我们会随口说是2，但是一滴水+一滴水，会有2滴水出现吗？如果我们根据客观的认知过程来判断结果，往往会有不同的结果出现）→自动化思维。再到我们个体在现实世界中遵循的一定的→规则（我们个体在成长的过程中所习得的｛往往是被动习得的｝被社会认可的行为准则），并用这样的规则评价过去，预期未来，但是，如果个体不顾客观的条件，过分的按照规则行事（刻板），势必会导致与大环境不协调的事情发生，从而影响自己。综上所述，个体的认知过程很重要，歪曲和错误的认知必将导致错误的假设和错误的推理，并产生错误的观念。歪曲和错误的认知主要包括：1.主观推断：没有支持性的或相关的根据就做出结论。2.选择性概括：一叶障目不见泰山这种仅仅根据一个事件和某一方面细节的了解就形成结论。3.过度的概括：会因为一个偶然的事件而得出一种极端的信念并不适当的应用于不相似的事件或情境中。4.夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。5.个性化：（很多人都有，尤其是有自恋倾向的）个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6.贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。7.极端思维（有偏执人格倾向的人）：非黑即白的方式来思考，是或不是的两个极端来对经验进行分类。
  
 贝克提出的五种具体的治疗性质的认知技术
  
 我们每个人都经历过很多事，有好的，也有坏的；我们每个人也做过很多事，有蠢事，也有智事...无论我们处在什么样的位置，我们的感受所给我们造成的心理上的影响，都是同等的，这就等于是直接的告诉我们：“并不是我们过的好了，心理就健康了，也并不是过的不好，心理就扭曲了。”大人物有大人物的烦恼，普通人也有普通人的幸福。很多时候，事实就摆在那里，我们都是有选择的，就看当时我们是以什么样的角度去思考。现在我们就来看看，运用认知疗法，探究一下，什么样的认知过程，相对而言不是错的。
  
 ①：识别自动性思维。这属于我们个体的思维定势，先占观念一样，我们大多数人都是不太能够在不良情绪出现以前就意识到存在这样的思想。（我个人有一些不同的看法，很多人在人际交往中对他人都会有第一印象（第六感），并会以第一印象为参考，随着交往的加深逐步的修正或者肯定，我并不觉得这是一种思维定势，而是一种经验，不过我们在这里纯粹的是学习认知疗法，我只是表达一下我个人的不同看法）。如果你是咨询师，那么在咨询的过程中，首要的任务是帮助来访者学会发觉和识别这些自动化的思维过程。
  
 ②识别认知性错误。昨天讲到的那些歪曲性的认知都属于认知性的错误，相对于自动化思维，来访者本身更难于识别自己的哪些认知是错误的。举个例子：当我们在街上，看到豪车的那一刻，我们或许都会有这样的想法（纯属自动性的）：开车的肯定有钱。不过我们会识别这样的思维是否正确→可能是司机开着的。后面的我们就很难识别了→买这车的人肯定有钱（不一定哦，谁知道车主是否是负翁呢? 或许身上背着繁重的债务呢。）这种属于认知性错误中的任意的推断，过分的概括化。我们要识别，我们要认清。
  
 ③：真实性的验证。我们选择相信来访者（来访者必定也是相信）的自动性思维和错误观念（认知）会给来访者（因为来访者本身就相信）带来负面的影响。（其实这也是一种治疗技术，叫做认同。人们都喜欢和认同自己的人交流，而且，对认同自己的人的防备往往是最低的）。上面的如果进行的顺利，下面就会毫无压力的进行，就是鼓励来访者对这样的选择去验证，看到底是不是符合实际；一旦来访者认识到自己的观念是不切实际的（注意，不适你告诉来访者的，是来访者自己意识到的！！！），来访者就能自觉的加以改变｛这是正儿八经的认知疗法的核心｝。打个比方：洁癖症患者（这里以反复洗手的洁癖症患者为例）：他相信如果自己不把自己手上的细菌病菌洗掉，洗干净，自己会得病，并因此焦虑，所以会通过反复的洗手来缓解自己的焦虑（其实到这里，来访者是没有痛苦的，让来访者痛苦的是犯强迫的过程：知道洗干净了，还是要强迫自己，手没有洗干净，要再洗，再洗，再洗，生怕细菌没有洗掉）如果用认知行疗法来治疗这位患者，在核心治疗过程中，咨询师可以建议他有意的减少洗手的次数（并陪伴他渡过焦虑的过程），并让他自己去检验这样做是否会真的给他的健康带来伤害。（大量的事实证明不会带来伤害的）
  
 ④：去中心化。这点在自恋型人格的来访者身上尤为突出。很多来访者常常感觉到自己是别人注意的中心，自己的一言一行，一举一动都会受到他人的评论（妄想的前奏）。如果使用认知行为疗法，咨询师可以引导来访者换一种言语和行为方式去与人交往，看看他人是否会注意到自己的言行举止发生的变化（事实上，很少有人会注意到。）
  
 ⑤：忧郁或焦虑水平的监控。一般正常的心理问题，都会有一个起伏的过程（开始，高峰，消退），但是，抑郁状态和焦虑状态的来访者往往认为自己的抑郁和焦虑会一直不变的持续下去。所以，如果使用认知疗法的话，咨询师就要帮助来访者对这样的起伏的过程有所认知，这样，来访者就会比较容易控制自己的情绪，从而增加治疗的信心。这也是心理咨询常用的方法。
  
 认知行为疗法使用面广，适用于各种类型的心理问题，使每一位想要从事心理咨询的人必须要掌握的治疗技术。当然，我再此编辑的内容还不完善，各位前辈和同行如有需要修正，添加和补充的，可以随时留言~~