上海医保怎么报销的

1. 上海医保怎么报销的

报销条件：

1.参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
2.病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
上海医保报销范围：

在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
1.在职职工住院

如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。　

首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。

2.参保人员门诊急诊

参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。

起付标准为：

60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

参保人员门诊急诊起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；2、参保人员住院一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

门急诊医疗费报销：申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

留院观察费用报销：申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

2. 上海医保是如何报销的

2017年上海医保报销范围最新规定上海基本医疗保险报销范围上海基本医疗保险报销范围包括：1、定点医疗机构的普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费;2、定点医疗机构普通病房床位费;3、门诊煎药费;4、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;5、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。医保部分支付的诊疗项目包括1、诊疗设备类：核磁共振成像装置(MRI)检查治疗费;心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)(DSA)检查治疗费;单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)检查费;高压氧治疗费(抢救治疗除外);体外震波碎石治疗费。2、一次性使用和植入型人工器官和医用材料类：人工晶体材料费;心脏瓣膜材料费;冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费;外周血管、神经血管介入治疗材料费。上海外来工医保报销范围：住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇，以及各类医保减负待遇。但其个人医疗账户仅限门诊，属于门诊专用，用来支付支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用，以及至定点零售药店购买药品的费用。新农合报销范围：门诊统筹、住院统筹、大病减负补助(二次补偿)统筹基金支出。【内容说明】门诊(含急诊)统筹基金支出：是指用统筹基金支付的对参合者门诊年累计符合基本诊疗项目和基本药品目录范围5000元以下的补偿支出。住院统筹基金支出：是指用统筹基金支付的对参合者住院符合基本诊疗项目和基本药品目录范围费用，或5000元以上门诊大病的病种项目药品目录的补偿支出。大病减负补助(二次补偿)统筹基金支出：是指用统筹基金对参合者享受住院统筹补偿或5000元以上门诊大病统筹补偿，其一次性自负医疗费用仍在家庭年收入50%以上者的补偿支出。补偿标准同住院补偿，对民政确认的低保户、五保户，以及残疾人家庭可提高10-20个百分点。不属于上海医保报销范围的有哪些?1、应当从工伤保险基金中支付的;2、应当由第三人负担的;3、应当由公共卫生负担的;4、在境外就医的。上海医疗保险报销常见问题回答1.我妈妈今年45岁了，我打算帮她参加新农合，请问上海新农合报销范围包括哪些?答：上海新农合报销范围包括门诊统筹、住院统筹、大病减负补助(二次补偿)统筹基金支出。2.我们单位位于上海黄埔区，单位一员工上班时间遭遇车祸，职工本人没有责任，现已经住院治疗，这种情况可以办理医疗保险报销吗?答：根据您的描述，贵单位职工这种情形属于应由第三人负担的，所以不属于上海医疗保险支付范围，应由第三人支付。3.我是湖南人，但是一直在上海上班，单位帮我购买了医疗保险。请问外来工医疗保险可以享受门诊大病医疗待遇吗?答：外来职工医疗保险只能报销住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇，以及各类医保减负待遇。2017年上海大病医保新政策上海市正式启动城镇居民大病医疗保险，4种大病可以再报销50%。凡参加上海市城镇居民基本医疗保险的人员，在基本医疗保险待遇的基础上还可享受居民大病医保，不需要额外缴费。参保人员可以通过报销形式享受大病保险待遇。四种大病可再报销50%：这四种大病指的是：重症尿毒症、肾移植、恶性肿瘤、部分精神病。因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗，所发生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用，由城镇居民大病保险资金再报销50%。此外，上海市高校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并也可纳入居民大病保险范围。参保居民罹患上述大病，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分(以下简称“自负费用”)，纳入居民大病保险支付范围，由居民大病保险资金报销50%。其中，参保居民中已参加本市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分，剩余的自负费用，再由居民大病保险资金报销50%。如何报销：参保居民今年1月30日后发生的符合居民大病保险范围的自负费用，应在医疗费用收据开具之日起的6个月内，自愿选择上述商业保险机构中的一家办理居民大病保险报销。参保居民首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构，作为当年本人办理居民大病保险报销的定点经办机构;一旦选定，年度内原则上不要更改。热线查询：如何对于城镇居民医保还有不懂的居民，可以致电上海市医疗保险服务热线962218进行咨询。上海医保报销新政策相关文章：1.2016年上海大病医保报销新政策2.上海医保政策3.2016年上海市医保政策有哪些4.2017上海市医保有什么政策5.上海市大病医保新政策
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3. 上海医保报销是怎么报销的

法律分析：一、上海居民应持《上海市医疗保险手册》到选定医院或开放医院及时就医 二、医院的主治医生按照病人的病情判断是否需要开具住院通知书 三、医院的办公系统确认患者单位是否足额缴费 四、个人交纳部分住院子预付金，并办理任院手续 五、根据患者病情需要填写《特殊检查，治疗，贵重药品审批表》 六、办理出院手续时，医疗与个人结清自费和自负部部分金额 七、基本医疗保险报销金额报销金额由医院与区医保中心结算。1、参保人员门诊急诊起付标准为，60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元。2、参保人员住院一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。3、上海医保报销条件，参保并正常缴费且待遇审核期满等。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。 城镇职工基本医疗保险：（1）个人帐户划入办法 个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数，按以下3个年龄段规定的不同比例划入：45周岁以下，按2.3%划入；45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%划入；达到法定退休年龄的退休人员，按3.4%划入。（2）统筹基金支付办法

4. 上海医保报销是怎么报销的

法律分析：一、上海居民应持《上海市医疗保险手册》到选定医院或开放医院及时就医 二、医院的主治医生按照病人的病情判断是否需要开具住院通知书 三、医院的办公系统确认患者单位是否足额缴费 四、个人交纳部分住院子预付金，并办理任院手续 五、根据患者病情需要填写《特殊检查，治疗，贵重药品审批表》 六、办理出院手续时，医疗与个人结清自费和自负部部分金额 七、基本医疗保险报销金额报销金额由医院与区医保中心结算。1、参保人员门诊急诊起付标准为，60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元。2、参保人员住院一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。3、上海医保报销条件，参保并正常缴费且待遇审核期满等。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。 城镇职工基本医疗保险：（1）个人帐户划入办法 个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数，按以下3个年龄段规定的不同比例划入：45周岁以下，按2.3%划入；45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%划入；达到法定退休年龄的退休人员，按3.4%划入。（2）统筹基金支付办法

5. 上海医保报销是怎么报销的？

法律分析：一、上海居民应持《上海市医疗保险手册》到选定医院或开放医院及时就医 二、医院的主治医生按照病人的病情判断是否需要开具住院通知书 三、医院的办公系统确认患者单位是否足额缴费 四、个人交纳部分住院子预付金，并办理任院手续 五、根据患者病情需要填写《特殊检查，治疗，贵重药品审批表》 六、办理出院手续时，医疗与个人结清自费和自负部部分金额 七、基本医疗保险报销金额报销金额由医院与区医保中心结算。1、参保人员门诊急诊起付标准为，60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元。2、参保人员住院一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。3、上海医保报销条件，参保并正常缴费且待遇审核期满等。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。 城镇职工基本医疗保险：（1）个人帐户划入办法 个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数，按以下3个年龄段规定的不同比例划入：45周岁以下，按2.3%划入；45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%划入；达到法定退休年龄的退休人员，按3.4%划入。（2）统筹基金支付办法

6. 上海医保报销是怎么报销的

法律分析：一、上海居民应持《上海市医疗保险手册》到选定医院或开放医院及时就医 二、医院的主治医生按照病人的病情判断是否需要开具住院通知书 三、医院的办公系统确认患者单位是否足额缴费 四、个人交纳部分住院子预付金，并办理任院手续 五、根据患者病情需要填写《特殊检查，治疗，贵重药品审批表》 六、办理出院手续时，医疗与个人结清自费和自负部部分金额 七、基本医疗保险报销金额报销金额由医院与区医保中心结算。1、参保人员门诊急诊起付标准为，60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元。2、参保人员住院一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。3、上海医保报销条件，参保并正常缴费且待遇审核期满等。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。 城镇职工基本医疗保险：（1）个人帐户划入办法 个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数，按以下3个年龄段规定的不同比例划入：45周岁以下，按2.3%划入；45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%划入；达到法定退休年龄的退休人员，按3.4%划入。（2）统筹基金支付办法

7. 上海医保如何报销的

上海医保报销条件：1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、医保卡或社保卡报损或报失期间的急诊医疗费。2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。办理材料：1、参保人有效身份证件2、参保人医保卡或社保卡3、上海银行医保认同卡或具有银联标志的银行借记卡4、具体情况如下：（1）申请门急诊医疗费报销，还应携带门诊医疗费专用收据/急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件（就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费）。如医保卡报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》（2）申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人还应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单（急诊观察室留院观察医疗费清单）及复印件、出院（观）小结及复印件。（3）申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人还应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。5、医保经办机构要求提供的其他相关资料6、若委托他人办理，还需提供被委托人有效身份证件参考资料：
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8. 上海医保费用怎么报销

上海大病医保社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。4.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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