诊所定点医保管理制度

1. 诊所定点医保管理制度

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一，个体诊所办理社保刷卡服务能力的介绍，可以根据当地办理社保刷卡服务的要求，写明自己为什么要申请，符合了要求中的哪几项内容（详细介绍）；为了方便患者报销等，特别申请办理该服务，就可以了。二，申请基本医疗保险定点医疗机构要提供以下材料(除有特别注明外，其他资料均一式二份)：(一)《XXXX（地）基本医疗保险定点医疗机构申请书》(点击下载)(双面打印，一式四份。可在市政府政务服务中心网站和市人力资源和社会保障局网站下载);(二)《医疗机构职业许可证》(副本)和《组织机构代码证》或《营业执照》(副本)及复印件;(三)卫生行政部门出具的医疗机构等级证明材料;(四)主要医疗设备清单;(五)服务能力介绍资料。三，办理程序:第一步：人力资源和社会保障行政部门通过市政务中心电子广告牌、网上政务大厅、市人力资源和社会保障信息网向社会公告。第二步：每月头2个工作日(节假日顺延)人力资源和社会保障行政部门受理申请人提交的，经卫生行政部门和物价部门鉴章的申报材料。第三步：人力资源和社会保障行政部门组织医保经办机构对申报的医疗机构进行现场考核。第四步：人力资源和社会保障行政部门按照《市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》规定的原则和现场考核情况，确定基本医疗保险定点医疗机构名单。第五步：申请人在20个工作日后，到市政务中心人力资源和社会保障局窗口领取办理结果。第六步：医保经办机构与取得定点资格的医疗机构签订服务协议并联网。办理地点:市政务服务中心人力资源和社会保障局窗口。

2. 口腔门诊医保管理制度

您好！口腔门诊医保管理制度如下:
1、严格遵守国家法律、法规;认真执行医疗诊疗常规;全面贯彻相关医疗政策，确保工作人员的职业资格，履行消毒隔离制度、收费标准和收费措施，方便病人，服务社会，争创文明、守法、科学的现代医疗机构。
2、工作人员必须着装整洁，佩戴胸卡，操作时戴好帽子，口罩。不在诊疗室吸烟，言语文明。对有疑难或要转诊的病人应及时联系其他医疗机构，并专册登记。
3、诊治前必须洗手，于消毒室中浸泡或戴一次性手套，严格遵守消毒隔离制度，并有专册登记。【摘要】
口腔门诊医保管理制度【提问】
您好，很高兴由我来为您解答这个问题，我整理资料和打字可能需要几分钟时间，请您耐心等待几分钟哦……【回答】
您好！口腔门诊医保管理制度如下:
1、严格遵守国家法律、法规;认真执行医疗诊疗常规;全面贯彻相关医疗政策，确保工作人员的职业资格，履行消毒隔离制度、收费标准和收费措施，方便病人，服务社会，争创文明、守法、科学的现代医疗机构。
2、工作人员必须着装整洁，佩戴胸卡，操作时戴好帽子，口罩。不在诊疗室吸烟，言语文明。对有疑难或要转诊的病人应及时联系其他医疗机构，并专册登记。
3、诊治前必须洗手，于消毒室中浸泡或戴一次性手套，严格遵守消毒隔离制度，并有专册登记。【回答】
遵守工作时间，护士提前一刻钟到岗，热情接待安排病员;医生准时开诊，严格执行门诊告知制度，不说忌语，不与病员冲突，遇有问题及时向主任汇报，不得隐情不报。
5、严格按诊疗常规操作，杜绝医疗事故与差错，责任到人，做到规范书写病史、药方、检查单;做到一人一机，当场拆封。
6、定期进行医疗技能学习，提高医疗质量，定期进行新知识、新技术的业务培训与疑难病例讨论，定指标、量化考评标准，减少投诉。
7、严格执行门诊收费标准、财务政策，提供明细收费清单。让病员看得明白，对超标收费和违反国家财税政策者，一经发现按相关政策处理。
8、工作人员必须保证设备的保养与完好，专人定期检查测试，确保在治疗中适用符合国家药械标【回答】
您好，以上是小编的回答，您可以参考一下，希望对你有所帮助哟😄😄😄，祝您生活愉快！🌸🌸【回答】

3. 口腔诊所医保定点申请条件

法律分析：1、正式运营至少3个月；
2、至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；
3、主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；
4、具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；
5、具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；
6、符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
法律依据：《中华人民共和国医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》 第六条 申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件：
（一）正式运营至少3个月；
（二）至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；
（三）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；
（四）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；
（五）具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；
（六）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

4. 个体诊所医保管理制度

《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》中对申请开办个体诊所的人员有规定。《医疗机构管理条例实施细则》第十三条规定：在城市设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：（一）经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》；（二）取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作；（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件。医师执业技术标准另行制定。在乡镇和村设置诊所的个人的条件，由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。执业医师法规定,从医五年并取得主治医师职称可以申请个体行医.临床专业中专以上毕业证+医师资格证+执业医师证.哪这三证去当地卫生局申请医疗机构许可证。到当地药品管理局申请药品使用许可证。就可以开业了
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5. 个体诊所医保管理规章制度

法律分析：一、认真核对病人身份。参保人员就诊.时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、严格执行《辽宁省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事.先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
三、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量， 慢性疾病不超过半月量。
法律依据：《医疗机构管理条例》 第三条 医疗保障行政部门负 责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构(以下简称“经办机构”)、定点医疗机构进行监督。经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议(以下简称"医保协议”)， 提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。

6. 诊所医保管理制度及管理规定

法律分析：1、对医保患者要验证医保（社保）卡、身份证及本人是否一致。2、定期对复诊患者进行身份核对，并有记录。3、严格执行各项已公示的收费标准。4、社保卡由患者自行携带，不得交放诊所管理。5、建立会诊汇报制度，对符合转往上级医院收治的患者应及时转院。6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 
法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 第四十三条 劳动保障、卫生行政、药品监督管理部门和社会保险经办机构依据定点医疗机构和定点药店管理办法，按中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人员就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并向参保人员公布。

7. 个体诊所医保管理规章制度

为了做好广大参保人员的医疗服务，保证本医院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合本医院实际情况，从以下十二个方面制定医保管理制度一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专(兼)职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办·有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范—次性医用材料的使用管理。九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的'正常开展。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

8. 诊所医保管理制度及管理规定

1、对医保患者要验证医保（社保）卡、身份证及本人是否一致。
2、定期对复诊患者进行身份核对，并有记录。
3、严格执行各项已公示的收费标准。
4、社保卡由患者自行携带，不得交放诊所管理。
5、建立会诊汇报制度，对符合转往上级医院收治的患者应及时转院。
6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。
7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。
一、住院需要身份证吗
如果自费不需要身份证，医保卡的话需要身份证。有就诊卡，办理住院可以不出示身份证。若就诊卡没有芯片信息，就需要提供身份证原件的，若就诊卡有芯片存储信息，就可以不提供身份证直接用就诊卡提取身份证信息办理入院。参保患者入院时，定点医疗机构应严格按照住院标准收治患者，同时提示患者或其家属出示医保IC卡及身份证。
二、可以在外地看病可以报销吗
一、医保异地报销条件：
1.已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。
2.省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。
二、医保异地报销所需材料：
1、异地就医申请表复印件；
2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据；
3、患者本人身份证及代办人身份证；
4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)。
三、医保异地报销流程：
1.费用申报单位、个人提交相关报销材料。
2.受理人员对提交的材料进行审核。
3.材料齐全的由初审人员进行费用审核、录入、结算并打印《省级单位医疗费用报销单》；不全的及时告知需补全的材料；
4.复审人员进行费用复审，打印《省级单位职工外诊、急诊结算凭证》后转入财务支付。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四十三条劳动保障、卫生行政、药品监督管理部门和社会保险经办机构依据定点医疗机构和定点药店管理办法，按中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人员就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并向参保人员公布。