北京职工大病医疗保险政策是如何规定的

1. 北京职工大病医疗保险政策是如何规定的

职工大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。北京职工大病医疗保险政策有哪些单位参加大病医疗保险需严格按照《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》及相关的文件。该规定是为了保证企业职工和退休人员患大病时能得到基本医疗保障。
一、参保范围：该规定适用于北京市行政区域内的市和区县地方所属企业（以下简称企业）及其职工和退休人员。
二、交费标准及交费时间：
1、单位（不含外商投资企业）以上年度本市职工月平均工资的6％，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。
2、职工按上年度本市职工月平均工资的1％按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴；
3、根据京劳险发［1998］102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位，自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。
4、外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2．5％，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1％按月缴纳大病医疗统筹费。
5、企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10％以上时，以全市职工月平均工资的90％为基数。
6、单位必须在每月30日前按月足额缴纳大病医疗保险费，不得间断职工大病医疗保险范围职工大病医疗保险范围。
三、大病统筹基金的支付标准及报销范围：职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分（不包括自费部分、个人负担部分）属于大病统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：
1、2000元以上5000元以下的部分支付90％；
2、5000元以上1万元以下的部分支付85％；
3、1万元以上3万元以下的部分支付80％；
4、3万元以上5万元以下的部分支付85％；
5、5万元以上的部分支付90％。
四、有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围：
1、未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；
3、因交通事故造成伤害的；
4、因本人违法造成伤害的；
5、因责任事故造成食物中毒的；
6、因自杀导致治疗的；
7、因医疗事故造成伤害的；
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。新政规定，自2018年1月1日起，北京市城镇职工医保大病医疗救助金年度最高支付限额由30万元提高到40万元，大病医疗救助金支付范围和比例不变。大病医疗救助金将按90％比例予以支付，转往异地治疗的，大病医疗保险按90％比例支付。也就是说，参保人员在一个自然年度内发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额6万元以上至最高40万元部分，由救助金支付90％，个人自付比例为10％职工大病医疗保险范围文章职工大病此外，城镇职工医保大病医疗救助的缴费金额不变。

2. 北京市城镇职工大病医疗保险

根据北京市的相关规定，城镇职工基本医疗保险是在职人员（退休年龄之前）当期缴费当期享受待遇，但是退休人员需要在职时缴满（男25，女20）年退休后才可以免缴费享受医疗保障待遇。北京市的大病补充医疗保险是当期缴费当期受益，退休也得缴费，但很少。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗都是当期缴费当期收益，到达退休年龄仍然需要缴费。
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3. 北京职工大病医疗保险

职工大病医保报销方法职工大病医疗保险缴费标准及缴费时间单位职工大病医疗保险：单位不含外商投资企业以上年度本市职工月平均工资的6%，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴;根据京劳险发[1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。外商投资企业职工大病医疗保险：外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数。职工医保大病报销范围职工和退休人员患病或非工伤，一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2000元的，属于职工医保大病报销的范围。具体的职工医保大病报销费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。不属于职工大病医疗保险报销范围的包括：在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用，以及按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用。职工医保大病报销标准职工医保大病报销费用采取分档计算、累加支付的方法，具体职工大病医疗保险报销标准如下：1、2000元(不含2000元)以上5000元以下的部分，支付报销范围内费用的90%;2、5000元(不含5000元)以上1万元以下的部分，支付报销范围内费用的85%;1万元(不含1万元)以上3万元以下的部分，支付报销范围内,费用的80%;4、3万元(不含3万元)以上5万元以下的部分，支付报销范围内的85%;5万元(不含5万元)以上的部分，支付报销范围内费用的90%。职工医保大病报销支付限额对于职工大病医疗保险报销支付限额，我国各地的标准因当地经济发展水平，都不尽相同。但近年来，为了从根本上解决职工“因病致贫，因病返贫”的问题，提高广大职工医疗保障水平，我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额，从起初的几万元，提高到十几万元，甚至几十万元。如北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。
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4. 北京市大病保险相关政策

“大病医保”二次报销①城乡居民大病保险，就是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。②参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付。
一、老家的农合医疗可以在上海报销吗?
可以异地报销。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。
二、北京医保卡报销范围及比例
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)(75+年龄0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。
自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销，参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。
三、大病医疗保险报销范围
大病医疗保险的报销范围：
1、起付线8000元：不含基本医保起付线以下个人自负费用，应含民政优抚补助和贫困患者医疗救助额度，低保户、特困优抚对象、农村五保户每次住院基本医保报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。8000元起付线为年度免赔，一年只能扣除一次。
2、赔付标准实行“分段比例，由低到高，累进补偿”的办法：分段比例为50%、60%、70%，其中：8000元至30000元(含)赔付50%，30000元至50000元(含)赔付60%，50000元以上赔付70%。
3、不纳入大病保险报销范围的情况：在省内非定点医疗机构和省外非公立医院就医产生的医疗费用均不纳入大病保险报销范围。在省内定点医疗机构非正常转诊就医和省外公立医院就医产生的医疗费用，在基本医保按照相关政策报销后的自负合规费用按照60%的比例纳入大病保险自负合规医疗费用计算。
4、大病保险报销的最高金额：大病保险年度最高赔付金额为每人每年50万元。
5、无第三方责任的意外伤害、交通意外自伤，参合居民在基本医保基金补偿后，合规自付费用全额纳入大病保险保障范围;植入机体大型材料费在3万元范围内基本医保基金补偿后的费用全额纳入大病保险保障范围，超过3万元部分不予补偿。参保的城镇居民上述合规费用按照现有相关政策纳入大病保险范围。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

5. 北京大病医保新政策有哪些

大病医保由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买，对参保人，给予“二次报销”。北京大病医保新包括二次报销、报销标准、资金保障、参保条件、支付范围及报销比例。北京大病医保新政策有哪些？本文将为大家详细介绍。北京大病医保新政策
1、“大病医保”二次报销城乡居民大病保险，就是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付。举个例子，度北京新农合大病医疗保险起付线为20226元，在起付线以内，可以享受50％—75％的报销比例，超过起付线，除了享受新农合报销外，还能享受大病医疗保险50％—60％的报销比例。
2、大病医疗报销标准符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。
3、大病医保资金保障从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障，支付比例达到50％以上，后还要逐步提高，有效减轻大病患者就医负担。
4、大病医保参保条件学生儿童城镇老年人无业居民残疾人此外，有工作的、有正式职业的则不属于这个范围。
5、北京城乡居民大病保险支付范围城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用；城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用；检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元（含）以上应当由个人先行负担的医疗费用；基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用；《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用；城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合、、的医疗费用。
6、大病医疗保险的报销比例大病保险实行“分段计算、累加支付”；起付标准以上（不含）部分累加5万元（含）以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付50％，超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付60％，上不封顶；大病保险一个医疗保险年度结算一次。

6. 北京大病保险政策

法律分析：北京市城乡居民基本医保参保人员，享受上一年度城乡居民基本医保待遇后，基本医保政策范围内的个人自付医疗费用，扣除医疗救助金额后，超过起付线（不含）的部分，纳入城乡居民大病保险报销范围。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第一条 为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

7. 北京市大病保险相关政策

法律分析：“大病医保”二次报销①城乡居民大病保险，就是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。②参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

8. 北京市医疗保险 大病

大病医保办理条件：1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》；2、大病医疗费统筹基金拨付审批表（三张）（并加盖公章）；3、出院诊断证明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明）、大病统筹患者住院医疗费用结算清单、住院收费专用收据及住院费结帐单（住院报销凭证）；4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表；5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据；6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明；7、大病医疗统筹规定的其它材料；8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销；9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报销；10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。全国城乡居民大病保险：大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的"因病致贫、因病返贫"问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"