城乡居民医保存在问题及建议

1. 城乡居民医保存在问题及建议

一城乡居民医保面临的问题      (一)城乡居民医疗保险费用增加缺少长效挂钩机制。      群众对缴费提标不理解。例如,2021年医疗保险缴      费标准相比2022年,一类从280元提高到320元,二类从380元提高到420元。群众不清楚为什么要提标,不明确明年又会提高到什么程度。缴费标准提高未明确来源或参考基数,造成了部分城乡居民参保产生疑虑,挫伤缴费积极性。      (二)部分参保群众存在侥幸心理,影响参保率。      部分参保居民在参保缴费过程中抱有侥幸心理,只缴老人、小孩或身体有病的人员,年轻人员不参保,出现选择性参保现象,影响参保率。例:安乐镇和平村6组李某某一家4口人,其中有2名40余岁青壮年家属在镇村组干部多次劝导下认为正值年轻力壮、不会生病所以不愿缴费。      (三)过度治疗现象偶有发生,医保基金存在流失风险。      定点医疗机构、药店管理有待进一步规范。定点单位从自身利益出发,通过开大处方,乱检查,卖高价药,乱收费等方式,实行小病大治、过度诊疗,造成医保基金流失和低效支出。      (四)最新医疗保险缴费系统不够稳定。最新全国      医保系统已上线运行,一是特殊人员模块维护不够及时,导致目前仍不能顺利参保,影响参保进度的同时,造成基层工作开展难度加大。二是医保卡系统偶发故障,导致报账不及时,群众报账手续繁琐不方便。三是异地就医病人,由于报账程序复杂,很难一次性准备好报账所需的全部资料,我镇辖区群众偶有反映去医院报账的流程复杂。例如:已脱贫户和易返贫户、低保户医保个人缴费模块还在维护中,导致大批群众到镇医保窗口咨询系统滞后原因和正常运行时间,一方面造成了群众多跑路,另一方面增加了基层重复进行政策宣传的负担。      二、建议      (一)建立稳定的城乡居民医保参保缴费筹资长效机制。      参照城乡居民养老保险等操作模式,建议依照城乡居民平均工资等作为基数,确定每年医保参保缴费标准定价浮动依据,解决基层解释难题。      (二)切实加强医保机构自身建设,提升管理服务水平。      一是加快医保信息系统工程建设,提升医保信息化管理水平。      二是加强经办机构建设,配齐医保经办机构人员,切实保障      工作经费,强化工作人员培训;确保工作高效推进,提高管 理水平。      (三)进一步加大对定点医疗机构的监管力度,确保基      金安全。      一是完善监管机制,建立信誉定级评定激励机制,      实行分级动态管理。严格服务协议管理,落实奖惩制度。      (四)切实加大宣传力度,努力实现参保全覆盖。      村社区联动,充分利用各种宣传媒介,选用群众喜闻乐见,通俗易懂的宣传方式,全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策,业务经相关办流程,让广大干部群众对政策有更全面、更准确的了解,使医保政策不断深入人心,实行应保尽保,让城乡居民人人都享有基本医疗保障。      (五)建立健全信息共享平台,畅通部门协调沟通机制。      普及“一站式”办结方式,方便参保群众。

2. 关于城乡居民的基本医疗保障制度的建议

建立城镇居民基本医疗保险制度，将医疗保险覆盖面扩大到所有城乡居民，实现人人享有基本医疗保障，是党中央、国务院在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后的又一项重大举措。主要解决城镇非从业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题。建立这项制度，是改善民生的重要任务，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分，标志着中国特色的覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系框架基本形成。这是我国社会保障事业和卫生事业具有里程碑意义的一件大事。
 （一）建立城镇居民基本医疗保险制度，关系社会和谐稳定。包括基本医疗保险在内的社会保障历来被称为老百姓的“安全网”和社会运行的“稳定器”。随着城镇职工和农村居民基本医疗保障问题的逐步解决，现在矛盾最突出的人群是包括中小学生在内的城镇非从业居民。这些人群主要依靠家庭提供医疗费用，如果没有制度保障，一旦得了大病，往往难以承受，甚至因病致贫。建立城镇居民基本医疗保险制度，将有助于从根本上解决他们的医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，促进社会和谐稳定。
 （二）建立城镇居民基本医疗保险制度，关系改革发展。完备的社会保障制度，可以从根本上解决广大群众的后顾之忧，从而增强群众即期消费和投资信心，增强群众对未来生活的信心。尽管这项工作刚刚起步，但必然会对经济发展带来深刻影响。当前，我市正处于经济发展的关键时期，经济的又好又快发展，有赖于广大人民群众的积极参与。因此，把医疗保障工作做好，也是为发展经济推波助澜。同时，城镇居民基本医疗保障制度的建立，有助于推动医药卫生体制的改革，有助于完善社会保障制度，促进我市各项相关改革的进一步深化 （三）建立城镇居民基本医疗保险制度，关系社会文明进步。健康是国民素质的基础，是社会文明进步的基本要求。建立城镇居民基本医疗保险制度，从根本上填补了过去医疗保险制度的空白，在制度安排上解决了城镇非就业人员的看病就医问题，保障了这部分人群最基本的健康需要。建立城镇居民基本医疗保险制度，是国家通过公共财政向广大群众施惠从政策倾斜为主阶段向制度建设阶段的过渡，从今往后，在医疗保障方面，全体人民都将充分享受公共财政的阳光，充分享有中国改革开放的成果。这是我国在全社会实施福利制度的开端，是中国社会文明进步的重要标志。党的十六届六中全会《决定》中明确提出，“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”，今年，国家决定选择一部分城市进行试点。我市通过积极争取，成为全国79个、我省3个首批试点的城市之一。这是近年来我市继“并轨”之后，又一次抢抓国家政策机遇，为广大人民群众特别是弱势群体争取利益的一个重大行动。之所以努力把试点争取来，主要是考虑当前的医疗保险问题，是广大城镇居民最关心、最迫切、最直接的问题，争取到试点，广大群众就能够早一些得到实惠。过去，我市城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗工作运行良好，广大城镇职工和农民群众从中得到很大益处。搞好城镇居民基本医疗保险工作，是完善我市社会保障制度的需要，是广大城镇居民的热切期盼。全市各级、各部门要充分认识这项工作的重大意义，以对党和人民群众高度负责的精神，把城镇居民基本医疗保险工作做好，做实，做成功。

3. 关于城乡居民医保变化

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。到2007年，没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。所以，为了实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。2016年1月，国务院又发布了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。《意见》指出，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。希望采纳
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