2019年上海市医保门诊报销政策

1. 2019年上海市医保门诊报销政策

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上海市医保门诊报销政策如下：（一）门急诊报销比例：参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，具体为：1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。3、超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。4、参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。（二）住院报销比例：住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为：1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。2、参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%；3、60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。（三）报销流程：1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。2、急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

2. 2019年上海医保比例

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1、2018年度上海职工社保缴费基数上、下限公布市人社局今天发布2018年度上海市职工社会保险缴费标准：自2018年4月1日起，本市2018年度职工社会保险缴费基数上、下限分别调整为21396元和4279元。机关、企事业、社会团体、个体工商户等各类人群的社保缴费比例标准见下图↓2、调整失业保险金标准从4月1日起，本市2018年失业保险金最高标准从1660元调整到1770元，增加110元。具体调整为：第1－12个月失业保险金标准增加110元/月，调整为1770元/月。第13－24个月的失业保险金标准为第1－12个月的失业保险金标准的80%。延长领取失业保险金的标准，为第13-24个月的失业保险金标准的80%。3、调整有关就业补助标准随着4月1日起最低工资的提高，本市青年见习学员生活费补贴和带教费补贴、协保人员就业补贴、大龄失业人员自谋职业就业岗位补贴、企业吸纳就业困难人员岗位补贴将作相应调整。青年见习学员生活费补贴从1840元/月提高到1936元/月青年见习带教费补贴从690元/月提高到726元/月协保人员就业补贴、大龄失业人员自谋职业就业岗位补贴、企业吸纳就业困难人员岗位补贴从1150元/月提高到1210元/月4、提高医保封顶线，增加个人账户计入标准今年4月1日本市医保进入2018医保年度（2018年4月1日至2019年3月31日）。从4月1日起，本市将2018医保年度职工医保统筹基金最高支付限额从46万元提高到51万元，最高支付限额以上的部分，仍由地方附加医疗保险基金支付80%。为提高参保人员的保障水平，本市将适当提高个人账户计入标准。参保人员个人医疗账户中，个人缴费部分按实际缴费金额计入，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗账户部分均有不同程度的提高。在职职工中：34岁以下的医保个人账户计入标准由175元提高到210元；35-44岁的医保个人账户计入标准由350元提高到420元；45岁至退休的医保个人账户计入标准由525元提高到630元。在退休人员中：74岁以下的医保个人账户计入标准由1400元提高到1680元；75岁以上的医保个人账户计入标准由1575元提高到1890元。同时，2018医保年度本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准、统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2017医保年度标准执行。此外，为减轻参保人员费用负担，今年4月1日起，本市参保人员在定点医疗机构配的胰岛素注射笔用针头纳入医保支付。5、调整工伤保险相关待遇标准按照国家人社部《关于工伤保险待遇调整和确定机制的指导意见》要求，为保障工伤人员和因工死亡人员供养亲属的基本生活，本市对工伤保险相关待遇标准进行调整。一是工伤致残一级至四级人员享受的伤残津贴,在目前享受待遇标准的基础上进行调整：致残一级的，增加576元/月；致残二级的，增加506元/月；致残三级的，增加472元/月；致残四级的，增加439元/月。调整后的伤残津贴最低标准为：致残一级6426元/月、致残二级6036元/月、致残三级5672元/月、致残四级5319元/月。二是生活不能自理工伤人员的生活护理费，在目前享受待遇标准的基础上进行调整：生活完全不能自理的，增加316元/月；生活大部分不能自理的，增加253元/月；生活部分不能自理的，增加190元/月。调整后的生活护理费标准为：生活完全不能自理3566元/月，生活大部分不能自理2853元/月，生活部分不能自理2140元/月。三是因工死亡人员供养亲属抚恤金标准，在目前享受待遇标准的基础上，增加94元/月。上述工伤保险相关待遇标准调整，从2018年1月1日起开始实施。此外，结合近年来本市定点医院住院伙食费随着居民消费价格变化不断上涨的实际,本市工伤人员住院伙食补助费标准也同时进行调整，从20元/天调整为30元/天，并从2018年4月1日开始实施。

3. 上海医保报销范围与比例

4. 2019上海大病医保报销比例

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参保人员发生的门诊急诊（含家庭病床）、住院（含急诊观察室留院观察）医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付:①70周岁以上的，住院支付70%；门诊急诊支付50%。②60周岁以上、不满70周岁的，住院支付60%；门诊急诊支付50%。③超过18周岁、不满60周岁的，住院支付50%；门诊急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分，支付50%。5中小学生和婴幼儿，住院支付50%；门诊急诊支付50%。此外，为鼓励病人门诊到社区卫生服务中心就医，参保人员在社区卫生服务中心发生的门诊医疗费，医保基金支付60%。居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负。

5. 上海医保报销比例

【法律分析】：上海在40岁以下的职工医药费超过1500元，医疗可报销65%。在二级医院就诊的在职员工医疗可报销60%。如果是三级医院，那么职工可以通过医保报销50%。超过45岁以上的在职职工，门诊如果付费超过1500元，那么可以报销75%的医疗保险，在二级医院就诊的医疗可报销70%，3级医院就诊员工医疗可报销60%。【法律依据】：《上海市城镇职工基本医疗保险办法》第二十五条 在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。起付标准为1500元。 在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85％。 在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付。【温馨提示】以上回答，仅为当前信息结合本人对法律的理解做出，请您谨慎进行参考！如果您对该问题仍有疑问，建议您整理相关信息，同专业人士进行详细沟通。

6. 上海医保的报销比例是多少？

参保人员门诊急诊
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。对于医保报销的攻略，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：社保医保怎么用？一文教你申办报销流程！
起付标准为：
60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为：
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
参保人员住院
对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为：
60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;
60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
（来源于 上海本地宝）
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7. 上海医保报销比例

上海医保报销比例在50%-90%之间。上海医保报销包括门急诊报销和住院报销两部分，二者报销比例有所不同，其中门急诊报销的比例区间为50%-80%，住院报销比例区间为60%-90%。【【法律依据】】《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生消早清行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员拿前享受基本医疗保险待遇。

上海医保报销比例在50%-90%之间。上海医保报销包括门急诊报销和住院报销两部分，二者报销比例有所不同，其中门急诊报销的比例区间为50%-80%，住院报销比例区间为60%-90%。【【法律依据】】《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生消早清行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员拿前享受基本医疗保险待遇。

8. 上海医保报销比例多少

上海医保报销比例在50%-90%之间。上海医保报销包括门急诊报销和住院报销两部分，二者报销比例有所不同，其中门急诊报销的比例区间为50%-80%，住院报销比例区间为60%-90%。【【法律依据】】《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。【温馨提示】以上回答，仅为当前信息结合本人对法律的理解做出，请您谨慎进行参考！如果您对该问题仍有疑问，建议您整理相关信息，同专业人士进行详细沟通。