医保支付按病种 费用

1. 医保支付按病种 费用

近日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。《意见》明确，今后将按照病种付费，那么按照病种付费对于就医者有什么好处呢？在早期医保实行按项目付费的情况下，医生检查越多、用药越多，收入就越多，在一定程度上助长了大处方、过度医疗行为。如果实行按人头、按病种、总额付费，过度治疗就会无利可图，医生只有通过控制医疗成本、降低医疗费用来获得合理收入。打个比方，患者就医时，有时会遇到“小病开大药方”的情况。主动权掌握在医生手中，患者对药物或病因不了解，医生说什么就是什么。老人得个普通感冒，本来打几天吊针、吃几片药就可以，但有的医生会开一大堆的诊疗单，又是抽血化验，又是做心电图，从头到尾检查一遍，造成医保基金不合理支出。医保报销不了，只能患者自己拿钱，“看病贵”的现象并没有得到有效缓解。再拿按病种付费来说，通俗地讲，就是将某类人的某种疾病的诊断、检查、治疗和疗效等综合考虑，定出一个费用标准，以避免患者花冤枉钱。一些人担心，医保付费方式改革后，会不会导致医疗服务质量降低？记者了解到，今年年底前，医保智能监控系统应用将覆盖大多数统筹地区，将医保对医疗机构的监管向医务人员延伸，强化医保规范行为和控制费用的作用。此外，今年城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围。
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2. 按病种付费的医保支付方式有哪些地方

近日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。
《意见》明确，今后将按照病种付费，那么按照病种付费对于就医者有什么好处呢？
在早期医保实行按项目付费的情况下，医生检查越多、用药越多，收入就越多，在一定程度上助长了大处方、过度医疗行为。如果实行按人头、按病种、总额付费，过度治疗就会无利可图，医生只有通过控制医疗成本、降低医疗费用来获得合理收入。
打个比方，患者就医时，有时会遇到“小病开大药方”的情况。主动权掌握在医生手中，患者对药物或病因不了解，医生说什么就是什么。老人得个普通感冒，本来打几天吊针、吃几片药就可以，但有的医生会开一大堆的诊疗单，又是抽血化验，又是做心电图，从头到尾检查一遍，造成医保基金不合理支出。医保报销不了，只能患者自己拿钱，“看病贵”的现象并没有得到有效缓解。
再拿按病种付费来说，通俗地讲，就是将某类人的某种疾病的诊断、检查、治疗和疗效等综合考虑，定出一个费用标准，以避免患者花冤枉钱。
一些人担心，医保付费方式改革后，会不会导致医疗服务质量降低？记者了解到，今年年底前，医保智能监控系统应用将覆盖大多数统筹地区，将医保对医疗机构的监管向医务人员延伸，强化医保规范行为和控制费用的作用。
此外，今年城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元，同步提高个人缴费标准，扩大用药保障范围。

3. 2017年全面推行按病种付费是怎么回事？

近日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。 
《意见》包括哪些内容？《意见》要求，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。


《意见》指出，医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。新一轮医改以来，各地积极探索医保支付方式改革，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效，但医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用尚未得到有效发挥。


为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用，需要进一步深化基本医疗保险支付方式改革。

《意见》提出，要针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。要强化医保对医疗行为的监管，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。

4. 医保支付改革后看病会有哪些变化？

据报道，近日国务院办公厅日前印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，明确了医保即将进行支付改革。

实行多元复合式医保支付方式改革后对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费。

重点推行按病种付费改革后逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围，逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。

强化医保对医疗行为的监管根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。
同时意见还要求各地要充分考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担，坚持基本保障和责任分担的原则，按照规定程序调整待遇政策。

5. 按病种付费对医疗保险费用控制有何利弊

你好，按病种付费对医疗保险费
付费的优点
1.1医疗费用得到控制，增长速度有所减缓由于按病种付费对每个病种的检查项目、诊断治疗方法等每个环节都有相对明确的规定和指导，进而有效避免了医生过度检查、过度治疗和开大处方等过度医疗行为，切实降低了患者的医药费用，缓解了老百姓“看病贵”的问题。【摘要】
按病种付费对医疗保险费用控制有何利弊【提问】
你好，按病种付费对医疗保险费
付费的优点
1.1医疗费用得到控制，增长速度有所减缓由于按病种付费对每个病种的检查项目、诊断治疗方法等每个环节都有相对明确的规定和指导，进而有效避免了医生过度检查、过度治疗和开大处方等过度医疗行为，切实降低了患者的医药费用，缓解了老百姓“看病贵”的问题。【回答】
1.2降低患者个人自付率，减少患者经济负担实行按病种付费不仅有利于控制医疗总费用，还有利于降低患者个人自付率，减少患者经济负担。如：雷惠东通过对天津市某三甲医院城乡居民参保患者和城镇职工参保患者的人均住院费用、医保支付金额、个人负担率进行分析发现。【回答】
1.3缩短住院时间，提高病床周转率按病种付费制度使医院的收入策略发生变化，医生不再会因为个人利益而延长患者的住院时间、增加检查项目等，相反医生会为了获得利润而主动缩短患者住院时间。【回答】
2按病种付费的缺点
2.1病种覆盖范围太小，应用范围受到限制国际疾病诊断分类有3万多种，而目前我国纳入按病种付费的病种太少，仅限于住院病种，且是诊断明确、治疗单一、无合并症的病种，还有一些通过规范治疗就能见效的常见病、多发病尚未纳入按病种付费范围，能够受益的患者范围太小，其应用范围也受到限制，使得患者“看病难、看病贵”的问题难以得到切实解决。
2.2部分病种付费标准偏低，不利于医疗技术的发展由于按病种付费限制了医疗收费的最高价格，在一定程度上会制约医疗服务，导致医疗质量下降，从而增加了医疗风险。【回答】
2.3病种付费标准的测算方法不够科学，难以应对复杂的实际需求目前我国按病种付费标准的测算方法不够科学，相关部门只是简单地将某一医院一年内对某一病种手术费用总和除以一年内该病种手术总数即得出了限价的最高标准，未考虑患者性别、年龄、病情严重程度等因素对医疗费用的影响。
2.4医院和医务人员的利益难以得到保障由于按病种付费方式改变了医院传统的盈利模式，以前是按项目收费，医务人员做的项目越多收入就越多，而现在是按病种付费，收入与项目的多少无关，而与工作量有关，因此在实行按病种付费方式中，医院和医务人员的收入会受到影响。【回答】

6. 我国将67%罕见病用药纳入医保，但为何医保改革后花费反而负担得更多了？

有非常多的罕见病，他的治疗方案也是非常独特的不仅如此，一些药物也是只能够治疗这一种疾病，所以他的量产非常的小，而且大多数国产都是没有的，基本上都是进口药，我今天我也想和大家一起来谈一谈有关于这个罕见病纳入医保的话题。

医保究竟有多有用？当我们住院的时候有非常多的药物都可以通过医保来保证他的最便宜的一个价格不仅如此在住院费和其他的一些费用。上面来说，他也可以最大程度的减免，甚至对于一些特殊的家庭医院也可以选择一个减免一定的费用整体来说，现在的机子虽然并没有能达到100%的免费医疗，但是也可以做到50%左右的兜底。而且也是专款专治有很多的疾病是可以大型报销的，尤其是像传染病类的。

为什么现在住院越来越贵呀？是这个样子，还有很多人说现在选择住院，真的是好贵呀，这个价格真的是让我接受不了第一个人是公立三甲医院相对于来说他的住院条件比较好，所以床位费啊，等等可能会高一些，另外他们的技术人才和服务都是较好的，所以在这方面来说价格也会学会的贵一些，除此之外，如果是地方的省级医保或者是市医保，如果去玩，其他的地方看病了还报销，也会变得少一些。

报销流程该如何去确定？有很多人也不太清楚，这个报销该怎么去做首先呢，大家可以选择使用，现在医疗卡医疗卡上面有芯片可以读取你个人的一个信息直接可以选择从医疗卡里面教你的住院费用和结算直接划走这种情况之下就可以完全的保证一站式购齐，现在还有很多的地方也可以采取一个扫描，电子医保卡二维码，收款全部是信息化的交费也是非常得好，所以大家只需要花掉报销，剩下的钱完全不需要把所有的钱先垫付之后再去走保险。

7. 医保支付方式现状、问题及改革方向

按病种付费是当前医保支付方式改革的主要方向.建立管用高效的医保支付机制是新时代医疗保障制度建设的目标之一。法律依据：《中华人民共和国刑法》第三条法律明文规定为犯罪行为的，依照法律定罪处刑；法律没有明文规定为犯罪行为的，不得定罪处刑。第四条对任何人犯罪，在适用法律上一律平等。不允许任何人有超越法律的特权。第五条刑罚的轻重，应当与犯罪分子所犯罪行和承担的刑事责任相适应。第六条凡在中华人民共和国领域内犯罪的，除法律有特别规定的以外，都适用本法。凡在中华人民共和国船舶或者航空器内犯罪的，也适用本法。犯罪的行为或者结果有一项发生在中华人民共和国领域内的，就认为是在中华人民共和国领域内犯罪。

8. 医保支付方式改革的重点工作？

近日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。

医保支付方式改革进一步支持分级诊疗、家庭医生、医联体建设等各项重点工作：
一是开展门诊统筹按人头付费时，主要依托基层医疗卫生机构，有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。

二是制定总额控制指标时，要向基层医疗机构、儿童医疗机构等适当倾斜，促进基层医疗机构和儿童医疗机构发展。

三是结合分级诊疗和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线；探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，合理引导双向转诊；将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围，发挥家庭医生在医保控费方面的守门人作用。