“儿童发烧服用美林会损伤肾脏”，这是真的吗？

1. “儿童发烧服用美林会损伤肾脏”，这是真的吗？

美林是退烧药的一个商品名，这种退烧药成分的通用名是布洛芬。布洛芬是世界卫生组织、美国FDA推荐使用的退烧药，事实上布洛芬和对乙酰氨基酚一起也是世界范围内最常用的退烧药，安全性是获得广泛认可的。
但是，任何药物脱离剂量谈安全都是耍流氓，短时间内暴饮干净的开水都会导致水中毒，何况是药物呢？布洛芬属于非甾体类抗炎药，其他常见非甾体类抗炎药包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、尼美舒利、罗非昔布等。该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。非甾体类抗炎药最经典的副作用是胃肠道反应，所以如果有胃炎、胃溃疡或胃出血的患者要注意避免使用该类药物。

在正常治疗剂量下，布洛芬不会对肝肾产生危害，但是过量服用、长期服用就会对肝脏、肾脏产生损害。家长要注意，6个月以上的宝宝可以服用布洛芬退烧，剂量5-10mg/kg，持续发烧可以每隔6小时重复服药，24小时内服药不超过4次。如果发烧持续三天还没好转，就应该去医院就诊。
一般正常剂量服用、不长期服用布洛芬不会对肝肾产生损害，临床上经常碰到误服布洛芬、老人看错刻度过量服用布洛芬的案例，家长要警惕。还有一种情况是在不知情的情况下重复使用退烧药，比如有些儿童感冒发烧服用复方感冒药小儿氨酚黄那敏，然后再另服退烧药。其实小儿氨酚黄那敏里面已经含有退烧药成分对乙酰氨基酚，这样很容易造成退烧药服用过量，这种情况也要特别注意。

2. “儿童发烧服用美林会损伤肾脏”，是谣言？

“儿童发烧服用美林会损伤肾脏“，是谣言？
笔者在网上回答了一个问题【“儿童发烧服用美林会损伤肾脏“，这是真的吗？】
我的回答是：
【美林（MOTRIN?）是强生制药旗下的儿童用布洛芬混悬液品牌。
布洛芬是最常用的非甾体抗炎药（NSAIDs）之一。肾脏损伤是NSAIDs经典的副作用之一，这是一种医学常识。
因此，“儿童发烧服用美林会损伤肾脏”，当然是真的。】

然而，很快有网友提醒说：“ 儿童发烧服用美林会损伤肾脏”是流传了几年的谣言，怎么成了医学常识？
什么？布洛芬肾损伤居然被辟成了谣言？
经查询，被指的“谣言”出自前几年一位网友（非医学专业人士）记述带孩子在澳洲看病经历的一篇网文：“澳洲医生告诉我宝宝发烧不要吃美林”。作者的孩子严重腹泻2天并高热，当作者告诉医生给孩子服用了美林后，紧接着转述了医生的说法：

很显然，任何经过医学训练的医生不会说“布洛芬对于儿科而言是不安全的”；但是，对于严重腹泻已经发生脱水的发烧幼儿来说，布洛芬的确是不够安全（因为有更好的选择，不伤害肾脏不需要禁忌脱水时使用的对乙酰氨基酚），可能增加肾脏损害风险。因而，这位医生应该说具有相当高的专业素养。
然而，作者可能由于交流方面的障碍，称“澳洲医生告诉我宝宝发烧不要吃美林”。
诚然，“澳洲医生告诉我宝宝发烧不要吃美林”这句话是谣言。
但是，儿童发烧服用美林会损伤肾脏”却是铁一般的事实。
布洛芬会引起肾脏损害

如上所述，布洛芬是最常用的NSAIDs之一。肾脏损伤是NSAIDs经典的副作用。因此，布洛芬会引起肾脏损害，这是一种医学常识。
NSAIDs可以导致两种类型的肾损伤：

一种，血液动力学介导的肾损伤。前列腺素(PG)是介导疼痛和发热的重要炎症介质，NSAIDs通过抑制环氧化酶(COX)减少PG的生成而发挥抗炎、止痛和和退热作用。
但是，PG也存在于许多正常组织具有多种重要生理功能。在肾脏体现在扩张肾入球小动脉，增加肾脏的血液灌注量和肾小球滤过率。
NSAIDs用于退热时，会无差别的抑制炎症和正常组织PG的产生，导致肾脏血液灌流量和肾小球滤过率的降低，造成肾脏缺血和急性肾小管坏死（ATN）。
另一种，免疫介导的肾损伤。目前还不清楚这种肾脏损害的确切机制。但已知主要表现为急性间质性肾炎（AIN）。
前者相对较为常见，后者少见但往往严重得多，而且经常会是不可逆性的。
布洛芬儿童肾损伤
相对成年人，儿童NSAIDs肾损伤研究尚不充分。吲哚美辛（也叫消炎痛，一种NSAIDs）用于动脉导管未闭治疗，曾引发高达多达40％用药新生儿肾脏损害。
由于WHO、美国儿科学会等权威机构推荐对乙酰氨基酚（非NSAIDs）和布洛芬为儿童用退热药。因此，布洛芬是儿童最常用的NSAIDs（没有之一），儿童NSAIDs肾损伤几乎就等于布洛芬肾损伤。
2013年，印第安纳大学的一项研究对此做了详实分析。
研究者回顾了印第安那大学莱利医院从1999年1月至2010年6月30日10年间1015例儿童肾损伤病例，27例（2.7%）被确定为NSAIDs相关肾损伤，其中21例为ATN，6例为AIN。
27例患儿中有11例进行了肾活检病理检查确定诊断，其中8例呈典型急性药物反应性肾损伤改变。
27例中，18例（67%）服用布洛芬，3例（11%）服用萘普生，少数服用其他NSAIDs。
20例有用药剂量数据的儿童中，有5人（25%）过量服药，15人（75％）服用剂量在推荐的限度内。
最值得关注的有三个因素：
一是，有18例患儿（67％）患有脱水病史。这些患儿肾小球滤过率（说明肾损伤程度）减低程度重于没有脱水者。
二是，5岁以下的儿童病情通常最重，都需要接受透析治疗，大部分（75％）需要入驻重症监护病房。
三是，23例进行了实验室检查随访，有7例肾功能没有完全恢复——不完全可逆。
脱水增加布洛芬肾损害风险
几乎没有证据表明在保持正常有效循环血容量的人中NSAIDs可以减少肾血流量。
但是，当真实或有效的循环容量降低（即脱水）时，NSAIDs可以通过阻断前列腺素介导的血管扩张来减少肾血流灌注量，造成肾小球滤过率下降，肾功能损伤。这种肾损伤多数可以在短期内恢复正常。但严重的可以造成肾小管坏死，可以是不可逆性的。
印第安那大学研究中，有高达67%患儿存在脱水情况，足以说明脱水时造成布洛芬肾损伤的重要危险因素。
低龄是另一个重要危险因素
研究中，5岁以下患儿病情更严重，更需要透析治疗（100％vs 0％），更大比例需要入驻重症监护病房（75％vs 9％）。
说明低龄是另一个重要危险因素。
损害可以是不可逆性的
23例实验室检查随访者中，有7例肾功能没有完全恢复（肾小球滤过率低于90，甚至600 mL / min / 1.73 m2）。
说明，损伤可以是不可逆性的。
明确危险因素，预防布洛芬儿童肾损伤
不可否认，布洛芬是WHO、美国儿科学会等权威机构推荐的两种安全的儿童退烧药之一。
但是，安全不等于绝对不会存在毒副作用。
布洛芬等NSAIDs治疗原理与肾损伤的机制都是抑制前列腺素产生，因此这种肾损伤是与生俱来的典型的副作用。
预防这种损害的根本在于明确相应危险因素，做到有的放矢。具体而言：
1.正确认识和对待发热，不滥用退烧药。退热，并不能治病，仅仅可以使孩子有可能会舒服一些。不用退热药，发烧也会自己下降。无论用不用退热药，只要发热的因素未除，发热都会反复。
任何药物都会有毒副作用。另一种被推荐的小儿退热药对乙酰氨基酚（泰诺林）虽然没有肾损伤作用，却可能会引发肝损害，有时甚至是严重的。
因此，对于儿童发烧，在严格遵循相关指南建议基础上，尽量减少退热药使用，至少不能滥用。
2.不过量和不重复给药。很多家长退热心切，认为给的药量越大越频繁就越能尽早更可靠的退热。
事实上，发热具有一定反应周期，药物有一定作用和起效时间，只要按照推荐剂量给药，都会起到相应效果。
虽然，剂量并不是布洛芬肾损伤的决定性因素，但是减少用量却可以降低风险。
具体用药量应该严格按照推荐标准，按体重给药最好，至少也需要按照推荐的年龄剂量投药。年龄越小的孩子，剂量应该更准确，更应该避免过量用药。
另外，需要特别提示的是，严格避免重复给药。多数儿童感冒药都含有对乙酰氨基酚，有的含有布洛芬。如果在已经给服用感冒药基础上，再给退烧药，非常容易造成重复给药和过量给药。
因此，给孩子喂药前应该仔细阅读药品说明书，尤其注意其成分和用法用量。
3.用退烧药前补充充足水分。布洛芬肾损害最大的危险因素就是脱水，如果在服用布洛芬前没有补充足够的体液，就会加重肾脏的缺血和肾小球率滤过率，增加损害风险和程度。
同时，补足水分也更有利于患儿出汗，帮助退烧。
在患儿发热伴有脱水时，可以选择没有肾脏损伤的对乙酰氨基酚替代布洛芬。
4.肾功能不良患儿，禁用布洛芬等NSAIDs。
综上所述，虽然布洛芬是一种安全的儿童退烧药。安全并不意味着没有副作用。布洛芬可以引发肾损伤是确定无疑的，并不因为某些人的“辟谣”就会真的成为谣言。
正确的做法不是掩耳盗铃地回避问题，而应该正确认识相关危险因素，尽可能将风险降低到最小。

3. 儿童发烧服用美林会损伤肾脏，这是真的么？

	　　近日看到一篇转发量很高的关于小儿用退烧药的文章，文章的作者提醒小儿慎用美林，服用美林会损伤儿童的肾脏。这篇文章的观点究竟是不是真的，下面就让我们一一分析吧！
	 
	
	 
	　　首先我们来解决三个疑惑——
	　　疑惑1：美林的药物成分是什么？
	　　美林(布洛芬混悬液)主要成分为布洛芬，苯甲酸钠。美林(布洛芬混悬液)每毫升含布洛芬20毫克,辅料为预胶化淀粉，黄原胶，甘油，蔗糖，无水枸橼酸，苯甲酸钠，吐温80，食用色素，食用香精。
	　　布洛芬混悬液为非甾体类抗炎药，有解热，镇痛及抗炎作用，橙色混悬液，味甜，有调味剂的芳香。主要用于：1.由感冒，急性上呼吸道感染，急性咽喉炎等疾病引起的发热，2.轻，中度疼痛，3.类风湿性关节炎及骨关节炎等风湿性疾病。
	　　疑惑2：儿童用美林的分类有哪些？
	　　美林布洛芬混悬滴剂的浓度为40mg/ml，混悬液为20mg/ml。给孩子使用前一定真正读说明书，不要被“混悬”混淆。妈妈们在使用时请注意，混悬滴剂和混悬液的使用说明和使用范围，美林的混悬滴剂针对小月龄和轻体重，混悬液针对较大年龄和较重体重。
	　　疑惑3：布洛芬对肾脏的损伤有多大？
	　　看看医生怎么说？
	　　 冀连梅 北京和睦家医院药剂师
	　　布洛芬适用于6月龄以上的儿童和成人。儿童的日常最大用量为每6小时一次，每次10mg/kg，一日最多4次。成人常规用量为每次200mg-400mg，每6-8小时一次，一日最多4次，一日最大剂量2400mg。
	　　布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，对于肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。美林布洛芬不良反应包括可能会诱发哮喘，对于有哮喘的宝宝应慎用。布洛芬按照推荐剂量使用安全，但过量容易造成肾损伤。
	　　 赵志刚 北京天坛医院药剂科主任
	　　目前退热药主要有三种，一个是布洛芬，一个对乙酰氨基酚，还有一个是阿司匹林。这三种药里，布洛芬相对是最安全的，不能因为个体特异性的原因，大众就恐慌。
	　　权威组织发言----世界卫生组织&美国FDA：
	　　目前，世界卫生组织(WHO)、美国FDA仅推荐布洛芬、对乙酰氨基酚作为安全有效的解热药在儿科使用。通常儿科医生推荐的婴幼儿退热剂主要也是含有这两种成分的药物。
	 
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                  				作者：蝌蚪君

4. “儿童发烧服用美林会损伤肾脏”，这个说法是真的吗？

儿童发烧服用美林是不会损伤肾脏。

美林，是专门为孩子设计的退烧药物，在正规的医院或者药店都可以买到。家中有孩子的，美林算是必备药品。美林这款退烧药的通用名是布洛芬，只是大家习惯叫美林，是世界组织推荐使用的儿童退烧药，具有认可的安全性。

有人认为儿童使用美林会损伤肾脏，其实不然，美林引发肾功能损伤的机制一般发生率比较低，在医生指导下短期服用合理剂量的美林是安全的。当然，给孩子服用美林的时候，一定要严格按照说明书或者医生的嘱咐，如果不严格控制剂量的话，服用任何药物都会出现问题。

所以美林这种药物，大家可以放心常备家中，以备不时之需，必要时对孩子退烧还是挺管用的。