江苏医惠保1号是什么？

1. 江苏医惠保1号是什么？

江苏医惠保1号是一款普惠型商业补充医疗险产品，是江苏人的专属保障，只要是参加了江苏省基本医疗保险（含城镇职工医保和城乡居民医保）的参保人就能投保。该产品是由11家保险公司联合承保，其中主承保单位中国人寿江苏省分公司。另外这两款产品还是由江苏省医保局、银保监江苏监管局指导和监督的产品。拓展资料：什么是医疗保险：医疗保险一般是指基本医疗保险，是为补偿职工因疾病风险造成的经济损失而建立的社会保险制度。医疗保险基金由用人单位和个人缴费设立，被保险人患病发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。医保报销到账时间查询：就医报销一般是30个工作日内到账的。详细情况请咨询所属地社保局。报销时需携带以下资料：1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;一般医疗保险办理需要哪些手续：1、申报程序：首先须由本人或代办人到市商业银行任意网点开办医疗保险缴费卡，首次预留资金不得少于3个月的应缴费额。开卡两日后，携带相关资料到市医保中心办理申报核定手续。2、参(续)保需携带的资料：在职人员需携带：商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、个人养老保险缴费凭证(或工商银行养老保险代扣存折)、失业证(领取过失业金的人员提供)、2004年1月1日以后与单位解除劳动关系的人员还需提供养老保险变动通知单原件及复印件。离退休人员应携带：商业银行医保支付卡、身份证原件及复印件、离退休审批表原件及复印件、与原单位解除劳动关系手续原件及复印件。

2. 江苏医惠保一号保障范围

法律分析：1、基本医保范围内保障责任：覆盖住院、门特治疗发生的医保内个人自付医疗费用以及使用国家谈判双通道药品费用，扣除1万免赔额后，10万及以内按65%报销，10万以上按77%报销，最高报销100万。既往症人群在报销比例基础上降低10%。
2、基本医保范围外保障责任：可报销住院或门特发生的医保外医疗费用，扣除2万免赔额后，10万及以下的部分按55%报销，10万以上按67%报销，最高报销100万。既往症人群在报销比例基础上降低10%。
3、重特大疾病再保障责任：以上两项费用报销后剩余的个人负担治疗费用可经重特大疾病在保障责任报销，扣除5万免赔额后按45%报销，一年最高报销100万，既往症人群报销比例降低10%。
4、罕见病用药补充保障责任：包含6种罕见病用药，保额为20万，扣除5万免赔额按45%。
法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。
第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。
（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。
第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

3. 江苏医惠保1号保险范围

江苏医惠保1号保险范围包括：
1.医保内保障，被保险人因为住院或接受门特治疗而发生的医保内个人自付医疗费用、以及使用国家谈判“双通道”药品在门诊治疗（含定点零售药店）发生的医保内个人自付费用，扣除年免赔额1万后，10万及以下部分可报销65%，10万以上部分可报销77%，但既往症人群赔付比例需下降10%；
2.医保外责任，被保险人因为住院或门特治疗而在医疗机构发生的合理且必要的、医保外药品及高值医用耗材费用，以及医保内药品在药品说明书适应症范围但在医保外使用时的费用，扣除年免赔额2万后，10万及以下部分可报销55%，10万以上部分可报销67%，但既往症人群赔付比例需下降10%；
3.重特大疾病再保障，对在以上两项责任内，经过以上两项责任报销后的剩余个人负担治疗费用，扣除5万年免赔额后，可报销45%，但既往症人群赔付比例需下降10%；
4.罕见病用药补充保障责任，对于纳入了江苏省罕见病用药保障机制范围内的参保人员，若是用了保险合同约定《罕见病用药保障药品名单》所列药品，经过罕见病用药保障资金、医疗救助、慈善援助等报销后的个人自付药品费用，扣除5万年免赔额后，可报销45%。

4. 江苏医惠保1号保险范围

江苏医惠保1号保险范围包括：1.医保内保障，被保险人因为住院或接受门特治疗而发生的医保内个人自付医疗费用、以及使用国家谈判“双通道”药品在门诊治疗（含定点零售药店）发生的医保内个人自付费用，扣除年免赔额1万后，10万及以下部分可报销65%，10万以上部分可报销77%，但既往症人群赔付比例需下降10%；2.医保外责任，被保险人因为住院或门特治疗而在医疗机构发生的合理且必要的、医保外药品及高值医用耗材费用，以及医保内药品在药品说明书适应症范围但在医保外使用时的费用，扣除年免赔额2万后，10万及以下部分可报销55%，10万以上部分可报销67%，但既往症人群赔付比例需下降10%；3.重特大疾病再保障，对在以上两项责任内，经过以上两项责任报销后的剩余个人负担治疗费用，扣除5万年免赔额后，可报销45%，但既往症人群赔付比例需下降10%；4.罕见病用药补充保障责任，对于纳入了江苏省罕见病用药保障机制范围内的参保人员，若是用了保险合同约定《罕见病用药保障药品名单》所列药品，经过罕见病用药保障资金、医疗救助、慈善援助等报销后的个人自付药品费用，扣除5万年免赔额后，可报销45%。拓展资料：江苏医惠保1号的优缺点：【1】优点：爱看保险投保条件简单，针对江苏全省医保参保人，只要是投保了江苏基本医疗保险的都是可以投保的。而且该款保险医保外费用可申请理赔，同时无需健康告知。这款所有人都可投保也可理赔，而且既往症可理赔，只是比非既往病史人员降低10个百分点。【2】缺点：江苏医惠保1号有免赔额、分阶段赔付以及赔付比例低等缺点，投保者在投保之前需要了解。除了医保范围内医疗费用有1万的免赔额，医保范围外费用有2万免赔额。医保范围内和医保范围外的赔付，分两个阶段赔付。

5. 江苏医惠保1号怎么缴费

江苏医惠保1号可以微信公众号缴费，可在线办理缴费业务，也可直接为家人办理参保业务。江苏医惠保1号的购买方式如下：1、关注“江苏医惠保1号”微信公众号在线投保；2、通过支付宝搜索“江苏医惠保1号”进行投保；3、关注“江苏医保云APP”以及“各设区医保公共服务平台”购买；4、线下向11家保险公司和保险代理人进行购买。江苏医惠保1号的保险条款，对于接受门诊资料，实用国家谈判的“双通道”药品在门诊治疗发生的符合本产品保障责任范围内的医疗费用，均可以报销。江苏医惠保1号微信公众号通过“一键理赔”或“我要理赔”，上传理赔材料影像件，申请理赔。《中华人民共和国社会保险法》第六条  国家对社会保险基金实行严格监管。国务院和省、自治区、直辖市人民政府建立健全社会保险基金监督管理制度，保障社会保险基金安全、有效运行。县级以上人民政府采取措施，鼓励和支持社会各方面参与社会保险基金的监督。第七条  国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。第二十三条  职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

6. 江苏医惠保1号保险范围

2023年“江苏医惠保1号”依然提供四重保障责任，即基本医保保障范围内保障责任、基本医保保障范围外保障责任、重特大疾病再保障责任以及部分特殊重特大疾病补充保障责任。 这四重保障责任既兼顾了基本医保范围内个人自付费用，也考虑到了自费药品和高值医用耗材费用，同时对重特大疾病再补充保障，这些都是影响医疗费用负担的关键因素，同时也是群众受益面广的根本所在，2023年依然保持整体产品框架稳定。 价格158元不变。 “江苏医惠保1号”2023年将继续保持年保费158元价格不变。江苏医惠保1号的保障范围为：基本医保范围内个人自付部分、基本医保保障范围以外部分、重特大疾病再保障部分、部分特殊重特大疾病补充保障责任。

7. 江苏医惠保1号保险范围

江苏医惠保1号保险范围是医保内自付医疗费用、医保外自费医疗费用、重特大疾病再保障、罕见病用药补充保障。

1.医保内自付医疗费用：被保险人住院或者接受门特治疗而产生的医保内个人自付医疗费用（包括药品、诊疗项目、材料、服务设施等在医保范围内需要个人负担的费用），以及使用国家谈判“双通道”药品在门诊治疗（含定点零售药店）发生的医保内个人自付费用，可在扣除免赔额1.46万后，对小于等于10万部分的医疗费用按照50%进行报销、对10万以上的部分按照77%进行报销，保额100万。但既往病史参保人的报销比例在上述报销比例的基础上下降15个百分点；

 
2.医保外自费医疗费用：被保险人住院或者接受门特治疗而产生的合理且必须的医保外药品以及高值医用耗材费用，以及医保内药品在药品说明书适应症范围但在医保限定支付范围外使用时的费用，扣除免赔额2万后，对小于等于10万部分的医疗费用可按照55%进行报销、对10万以上的部分可按照67%进行报销，保额100万，其中，同一通用名药品年度限额30万，高值医用耗材年度限额20万。此外，既往病史参保人的报销比例在上述报销比例的基础上下降15个百分点；

 
3.重特大疾病再保障：对属于以上两项责任报销范围（不含责任二规定的同一通用名药品和耗材限额以上部分）内，经过以上两项责任报销后剩余的个人负担治疗费用，可在扣除免赔额5万后报销45%，保额100万，但既往病史参保人的报销比例在上述报销比例的基础上下降15个百分点；

 
4.罕见病用药补充保障：对纳入江苏省罕见病用药保障机制保障范围的参保人，若使用保险合同约定的《罕见病用药保障药品名单》所列药品，则经过罕见病用药保障资金、医疗救助、慈善援助等保障报销过后的个人自付药品费用，可在扣除免赔额5万后报销45%，保额20万。

图片链接：https://v1.ax1x.com/2023/01/13/BsATQe.png

8. 江苏医惠保1号是什么保险

“江苏医惠保1号”是一款首个面向全省的、与基本医保相衔接的普惠型商业补充医疗保险，不限户籍、年龄、健康状况、职业类型等，均可以购买。
首先，医保内外都能报：产品提供4重保障，涵盖基本医保范围内个人自付的部分，基本医保保障范围以外自费的部分，重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病补充保障责任。
其次，既往病史也能保：“江苏医惠保1号”打破了“既往病史”的限制，既往病史人员不仅可以投保，相关费用也可以得到赔付。
再次，大病还能二次报：大病二次报销，更大力度减轻高额医疗费用负担，防止出现家庭灾难性支出。


操作介绍
随着“江苏医惠保1号”保障陆续生效，理赔工作也在紧锣密鼓的推进中。据悉，“江苏医惠保1号”理赔通道将于1月8日正式开通，届时投保用户可通过以下两种方式申请理赔：
一是线上申请。参保人可在出院后通过线上提交理赔材料。关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【服务中心-理赔服务】，根据提示填写，并上传理赔资料，保险公司在收到线上材料审核无误后将快速完成赔付。
二是线下申请。投保人可携带理赔相关资料至理赔服务网点提交理赔申请，可拨打客服电话4000651066咨询线下服务路径。