统筹基金支付住院医疗费的具体比例和标准是多少

1. 统筹基金支付住院医疗费的具体比例和标准是多少

基本医疗保险基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的。企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。 基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。在一个结算期（结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。）内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。2. 大病医疗统筹报销范围职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元
城市部落⒈⒏BL为你解答

2. 出院结算总费用：9237.82统筹内费用5778.37自费费用3459.45本次起付：300统筹基

您好，很高兴为您解答。😊现金支付中又包含：分类自负、自负和自费。

一个一个来解释。

个人账户支付：用医保卡里面的个人账户余额支付的费用。

医保有两个账户，统筹账户+个人账户。

职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费，也有一部分会计入个人账户，这些钱就是医保卡里面的个人账户余额。

个人账户可以支付很多费用，包括：

定点药店买药、门、急诊的医疗费用；

基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费；

医保报销范围内，按比例应该个人自负的费用。

医疗统筹支付：社保给报销的部分。

统筹支付的主要内容包括：

极少数门诊费用；

住院治疗的医疗费；

特殊门诊费用，比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等；

急诊抢救后收入院的病人，住院前留观7天内的费用。

附加支付：地方附加基金支付的部分，不同城市政策不同。

现金支付：自己需要现金结账的总金额。

现金支付中，还细分为“分类自负”、“自负”、和“自费”【摘要】
出院结算总费用：9237.82统筹内费用5778.37自费费用3459.45本次起付：300统筹基金支付：2759.2大病医疗保险支付：1778.5这个个人现金支付4690.12是怎么算出来的？【提问】
您好，很高兴为您解答。😊现金支付中又包含：分类自负、自负和自费。

一个一个来解释。

个人账户支付：用医保卡里面的个人账户余额支付的费用。

医保有两个账户，统筹账户+个人账户。

职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费，也有一部分会计入个人账户，这些钱就是医保卡里面的个人账户余额。

个人账户可以支付很多费用，包括：

定点药店买药、门、急诊的医疗费用；

基本医疗报销统筹基金起付标准以下的医疗费；

医保报销范围内，按比例应该个人自负的费用。

医疗统筹支付：社保给报销的部分。

统筹支付的主要内容包括：

极少数门诊费用；

住院治疗的医疗费；

特殊门诊费用，比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等；

急诊抢救后收入院的病人，住院前留观7天内的费用。

附加支付：地方附加基金支付的部分，不同城市政策不同。

现金支付：自己需要现金结账的总金额。

现金支付中，还细分为“分类自负”、“自负”、和“自费”【回答】
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3. 出院结算单 统筹比列0.88是什么意思

是医保基金支付的费用。职工医保的病人医保账户有个人支付和医保统筹支付两部分。凡出院患者出院结账时，通过医保卡刷卡扣除住院期间需要病人自付的费用以外，医保按照比例给你报销，用医保统筹基金支付，就是出院统筹费用。医保统筹费用是不需要自己付费的。【摘要】
出院结算单 统筹比列0.88是什么意思【提问】
是医保基金支付的费用。职工医保的病人医保账户有个人支付和医保统筹支付两部分。凡出院患者出院结账时，通过医保卡刷卡扣除住院期间需要病人自付的费用以外，医保按照比例给你报销，用医保统筹基金支付，就是出院统筹费用。医保统筹费用是不需要自己付费的。【回答】
医保的统筹基金支付比例指的是报销比例。 医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。【回答】

4. 统筹基金支付住院医疗费的起付标准是如何调整的

医疗统筹基金起付标准由现行一、二、三级医院的400、500、600元分别调整为400、700、900元。其中，一级医院的起付标准没有调整。主要目的是希望轻病患者尽可能到低级别医院就诊，既有利于患者节约资金，也有利于医疗卫生资源的合理利用。医疗保险统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。
医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。病患者尽可能到低级别医院就诊，既有利于患者节约资金，也有利于医疗卫生资源的合理利用。
一、关于医疗保险统筹基金的法律规定
用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。
《社会保险法》第28条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。因此，职工享受到的医疗保险待遇是国家规定的治疗疾病所需的基本医疗服务，而非全部的医疗服务。
根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。
起付线标准以下的门诊医疗费用(检查费、药费等相关费用)首先由职工个人医疗账户基金支付，职工个人医疗账户基金用完后，职工个人必须先自行承担起付费，统筹基金不用于支付门诊医疗费。
起付线标准以上的职工医疗费用由医疗保险统筹基金按照一定的比例支付，但统筹基金支付参保职工医疗费用并非无限制，而是有一定的最高支付限额，即年度内统筹基金参加医保职工医疗费用的最高支付额度。

5. 合并住院计算年度统筹基金支付限额是什么意义

合并住院计算年度统筹基金支付限额意义就是超出统筹部分不能支付。对于“糖尿病”“高血压Ⅲ期”“冠心病合并心衰”“脑卒中”等4个门诊慢性病病种,以其年度支付限额作为年度最高支付限额,不再合并计算年度支付限额。【摘要】
合并住院计算年度统筹基金支付限额是什么意义【提问】
合并住院计算年度统筹基金支付限额意义就是超出统筹部分不能支付。对于“糖尿病”“高血压Ⅲ期”“冠心病合并心衰”“脑卒中”等4个门诊慢性病病种,以其年度支付限额作为年度最高支付限额,不再合并计算年度支付限额。【回答】
合并住院计算年度统筹基金支付限额是年度支付限额。【回答】
恶性肿瘤门诊用药，靶向药，每年报销上限是多少【提问】
恶性肿瘤门诊用药，靶向药，每年报销上限是按照市卫生局《关于印发的通知》(京卫公字[1997]15号)和《关干实施的补充意见》(京卫公字[1998]第2号)文件执行。

药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%。【回答】
恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围

参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：

1、肿瘤用药

《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。

2、促白细胞生成药

粒细胞集落刺激因子[特]注射剂(进口)、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。

3、抗感染用药

《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”(45种)及“抗真菌药”(5种)。共50种药品。

(五)肾移植门诊抗排异用药范围

环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。【回答】
其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

(二)医院制剂;按市卫生局《关于实施的通知》(京卫公字[1999]2号)文件执行。

(三)中药饮片支付范围及使用

1、需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第一条执行。

2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用(不超过正常用量者)的中药饮片，按市卫生局《关于检发的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第二条执行。

3、上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。【回答】
最高可报销的费用不超过30万。【回答】
城乡居民医保，住院也好，门诊特殊用药也要，上限都是30万么【提问】
城乡居民医保，住院也好，门诊特殊用药也要，上限不都是30万。【回答】
医保卡门诊、急诊费用报销具体要求如下：

1、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
2、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。【回答】
比如我爸，缴纳城乡居民医保，患有恶性肿瘤，办了门诊慢性特殊用药卡，每个月都要在门诊复查拿药，国家医保政策对恶性肿瘤每年的报销额度上限是多少【提问】
有些地区是150,000有些地区是300,000。【回答】
定点医疗机构门诊发生的以下特殊检查，医保基金报销50%。【回答】
起付标准60元/次，合规费用不分甲乙类及国产进口，由统筹基金支付50%，门诊留观时间为3日以内，超过3日后发生的费用统筹基金不予支付。

门诊留观由基层医疗卫生服务机构、一级及以下医疗机构（含社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院、综合医院、综合门诊部、社区卫生服务站等）提供就医服务。【回答】
看了医保政策的目录表，其他病种都有上限额度，恶性肿瘤那一项就写着（合并住院计算年度统筹基金支付限额），看不懂具体上限额度是多少【提问】
门诊重大疾病为各种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗和晚期镇痛治疗（除外贵州省城乡居民基本医疗保险25个重大疾病的恶性肿瘤类疾病病种）；器官移植手术后服用抗排异治疗；慢性血液系统疾病（再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）。

参保人员发生的政策范围内的医疗费用，不设起付线、不分甲乙类，支付比例为60%。【回答】
看了医保政策的目录表，其他病种都有上限额度，恶性肿瘤那一项就写着（合并住院计算年度统筹基金支付限额），看不懂具体上限额度是多少【提问】
正常上限是15啊，我已经告诉你。【回答】

6. 费用结算单上有本年度本次住院纳入统筹额和本次住院封顶线以内统筹额，为什么收两项钱，数目与总金额对不

您好！费用结算单上有本年度本次住院纳入统筹额和本次住院封顶线以内统筹额，数目与总金额对不上原因如下:医疗费用统筹金结算单。结算单由基本信息、资金分类、统筹金分档区间、基金支付四部分组成。统筹金分档区间部分1.档次与分档区间。患者发生的符合规定的医疗费用，实行分档报销，以在职职工在三级医院住院为例，具体分档区间及报销比例为：（1）档次1为起付线，也就是俗称的“过桥费”；（2）档次2为起付线至1万元部分，报销比例为80%；（3）档次3为1万元至4万元部分，报销比例为88%；您好，以上是小编的回答，您可以参考一下，希望对你有所帮助哟😄😄😄，祝您生活愉快！🌸🌸【摘要】
费用结算单上有本年度本次住院纳入统筹额和本次住院封顶线以内统筹额，为什么收两项钱，数目与总金额对不上【提问】
您好！费用结算单上有本年度本次住院纳入统筹额和本次住院封顶线以内统筹额，数目与总金额对不上原因如下:医疗费用统筹金结算单。结算单由基本信息、资金分类、统筹金分档区间、基金支付四部分组成。统筹金分档区间部分1.档次与分档区间。患者发生的符合规定的医疗费用，实行分档报销，以在职职工在三级医院住院为例，具体分档区间及报销比例为：（1）档次1为起付线，也就是俗称的“过桥费”；（2）档次2为起付线至1万元部分，报销比例为80%；（3）档次3为1万元至4万元部分，报销比例为88%；您好，以上是小编的回答，您可以参考一下，希望对你有所帮助哟😄😄😄，祝您生活愉快！🌸🌸【回答】

7. 费用结算单上有本年度本次住院纳入统筹额和本次住院封顶线以内统筹额，为什么收两项钱，数目与总金额对不

本年度本次住院纳入统筹额和本次住院封顶线以内统筹额数目与总金额对不上是因为存在自费部分，以及需要符合医保目录部分方可结算。【摘要】
费用结算单上有本年度本次住院纳入统筹额和本次住院封顶线以内统筹额，为什么收两项钱，数目与总金额对不上【提问】
本年度本次住院纳入统筹额和本次住院封顶线以内统筹额数目与总金额对不上是因为存在自费部分，以及需要符合医保目录部分方可结算。【回答】
打个比方，同一病区的人住院费用五千多，而我住院费用九千多，这样也对么【提问】
这样是正确的，因为本身每个人的待遇不同，如果对方是离休人员和你的待遇是不同的。【回答】
报销的过程当中都会产生不同的报销比例同样的报销政策，但是因为不同的身份，如果你现在是20岁的年轻人和对方是一个离休的老干部肯定是报销的待遇是不同的。【回答】
费用结算单和总数额对不上怎么算呢，这个本次住院纳入统筹额能对上，可是本次住院封顶线以内统筹额的钱不明白是怎么出来的【提问】
是【回答】
好几张清单住院总金额是五千多，后面又出来一个四千多也没写名目，不知道是什么钱【提问】
1、总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。2、自费费用：医保目录范围以外的费用。3、部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100*5%。4、起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。【回答】
是不是有这种情况，有些钱不出现在住院清单上？【提问】
不会。【回答】
有些是你私人花费当然不出现。【回答】
我说的是住院费用，比如用药啊之类的【提问】
都会出现。【回答】
就是我说的上面这两个项目是两比钱，不是一码事对么【提问】
是的，不是。【回答】

8. 你好，住院结算单看不懂，问一下住院总共花费:69083医保统筹基金支付：49835个人现金支付：1

您的问题已收到，打字需要一点时间，还请稍等一下，请不要结束咨询哦，您也可以提供更多有效信息，以便我更好为您解答。【摘要】
你好，住院结算单看不懂，问一下住院总共花费:69083医保统筹基金支付：49835个人现金支付：19248个人自费：24076“个人自费”和“个人现金支付”是什么关系？谢谢【提问】
您的问题已收到，打字需要一点时间，还请稍等一下，请不要结束咨询哦，您也可以提供更多有效信息，以便我更好为您解答。【回答】
谢谢【提问】
亲亲您好，根据您的问题，为您提供以下内容~医保统筹支付指的是这次结算中，所有报销的钱。
个人自付指的是这次结算中，除自费以外的现金支付。
个人自费指的是这次结算中的自费费用。
希望对您有所帮助~~[开心]【回答】
个人自费”和“个人现金支付”  有重叠的部分吗？【提问】
个人自费：此部分的药品或项目、材料是不在医保范围的，需要参保人员全额支付。

个人自付：部分的药品、项目、材料虽然纳入了医保范围，但需要参保人员先支付一定的比例：如药品的10%，材料的30%-40%。这部分参保人员支付的钱叫自负自理：

个人自负：纳入医保的费用，是有一定的报销比例的，如退休职工住院报销90%左右，剩余的10%、还有起付段等费用是病人自理的，也是自己要支付的，一般就是起付线。

个人承担：与个人自费意思相同。【回答】