医保统筹基金门诊可以用么吗

1. 医保统筹基金门诊可以用么吗

普通门诊可以用医保报销吗?      可以。医保分为个人账户和统筹账户,目前只要参加了城乡居民基本医疗保险或者职工基本医疗保险的参保人在门诊就医期间所产生的医疗费用都是可以使用个人账户内的资金支付的。值得关注的是,从2020年8月26日国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》后,目前许多地区都将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。
      虽然部分地区已经将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围内,比如长沙、武汉、广东等地,但在不同地区的报销方面还是有所差异的,主要体现在报销比例方面,而且如果需要报销门诊费用,所花费的治疗费用必须要超过门诊的医保报销的起付线,而且报销额度也有上限。以长沙市2022年10月1日起实施的职工医保门诊共济制度为例,在一个自然年年度内,职工门诊统筹起付标准累计不超过300元,在职职工最高支付限额为1500元,退休人员最高支付限额为2000元,不计入职工医保年度最高支付限额。      随着社会保障水平的不断提高,医保的可报销范围也会越来越广,但是需要注意的是,虽然门诊费用已经在逐渐纳入职工医保统筹基金支付范围内,但是医保卡个人账户内的钱会减少,而医保个人账户内的资金也可以用于支付配偶、子女、父母的医疗费用,进一步拓宽了医保个人账户的互助共济功能,提高了账户的利用率。

2. 什么是居民医保普通门诊

医保门诊报销-----居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%；100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分；灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。
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3. 居民医保可以门诊统筹吗

城乡居民医保门诊可以用吗?      可以用,城乡居民医保在门诊或者是住院时都可以使用,也就是都可以报销的意思,不过是城乡居民医保门诊报销必须是参保人在参保地的定点医院就诊,在户籍所在地的参保地的卫生院和辖区内一体化的卫生室才可以享受门诊报销。      城乡居民医疗保险除了办理住院后进行医保结算外,在门诊享受报销权利需要在户口所在地的门诊就医后报销。若是参保地在老家,而自己常年不在老家生活,可以在缴费平台上更改报销地点成自己的常住地,在集中征缴期内更改即可,更改成功之后就享受在常住地的门诊就医的报销权利。      城乡居民医保门诊报销比例:      2020年开始,大部分地区的城镇居民医疗保险实行了居民门诊统筹,城乡居民医疗保险报销不设起付线,符合要求的费用,400元以内,按60%报销,具体以参保地的规则为准。      不管是职工医保还是城乡居民医保,医院级别不一样,医疗水平和医疗设备水平也不一样,所以报销比例也就不能一样,相对来说医院级别越高,报销的比例越低。

4. 门诊医生如何规范使用医保基金

你好，（1）用人单位按其职工月工资总额的8%缴纳基本医疗保险费；职工按其月工资总额的2%缴纳基本医疗保险费,由用人单位从其工资中代扣代缴。职工医保的缴费基数,不得低于全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%,最高不超过全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%。工资总额难以确定的,以全省全口径城镇单位就业人员月平均工资为基数缴纳基本医疗保险费。
（2）灵活就业人员以全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%为缴费基数,按10%比例由个人缴纳基本医疗保险费。
（3）2020年7月1日至2021年6月30日，职工医疗保险月缴费基数最低不得低于3488.4元，最高不超过17442元；灵活就业人员参加职工医保月缴费金额为348.84元；退休人员达不到规定的职工医保缴费年限，月补缴金额为348.84元。【摘要】
门诊医生如何规范使用医保基金【提问】
你好，（1）用人单位按其职工月工资总额的8%缴纳基本医疗保险费；职工按其月工资总额的2%缴纳基本医疗保险费,由用人单位从其工资中代扣代缴。职工医保的缴费基数,不得低于全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%,最高不超过全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%。工资总额难以确定的,以全省全口径城镇单位就业人员月平均工资为基数缴纳基本医疗保险费。
（2）灵活就业人员以全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%为缴费基数,按10%比例由个人缴纳基本医疗保险费。
（3）2020年7月1日至2021年6月30日，职工医疗保险月缴费基数最低不得低于3488.4元，最高不超过17442元；灵活就业人员参加职工医保月缴费金额为348.84元；退休人员达不到规定的职工医保缴费年限，月补缴金额为348.84元。【回答】

5. 门诊就医可以使用统筹基金报销了

      12月8日,市政府常务会审议通过《西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》,到2022年年底,全面建立职工医保普通门诊统筹制度,普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。统一职工医保个人账户计入办法      根据实施方案,调整个人账户计入办法。按照国家和省上要求,统一职工医保个人账户计入办法。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入,划入额度为我市2022年基本养老金平均水平的2%左右,具体定额标准由市医疗保障局会同市财政局根据基金运行实际确定。个人账户可支付配偶、父母、子女在定点医疗机构医疗费用      个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。推进落实个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。门诊就医可以使用统筹基金报销了      建立普通门诊统筹保障机制。职工医保普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,立足保障基本医疗需求,主要用于支付参保职工在定点医疗机构发生的超过起付线以上符合规定的普通门诊医疗费用,职工门诊统筹政策范围内统筹基金支付比例不低于50%。待遇政策适当向退休人员倾斜。鼓励患者门诊就医      进一步做好职工医保门诊慢性病、特殊疾病保障工作,根据全省统一的职工医保门诊慢特病保障相关政策,规范我市门诊慢特病病种范围和认定标准。对部分适合在门诊开展,比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理,更好减轻参保患者医疗费用负担,鼓励患者在门诊就医。科学合理确定医保药品支付标准      对基层医疗服务可按人头付费,探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种或按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。科学合理确定医保药品支付标准,引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。支持定点医疗机构在门诊开展中医药传统特色疗法。以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为      强化对医疗行为和医疗费用的监管,落实日常巡查、专项检查工作机制,以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为。创新门诊就医服务管理方式,参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或居民身份证,在定点医药机构门诊就医购药直接结算。健全医疗服务监控、分析和考核体系,引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。个人账户本金和利息可以结转使用和依法继承      建立健全对个人账户全流程动态管理机制,加强基金稽核制度和内控制度建设,强化对个人账户使用、结算等环节的审核。个人账户本金和利息归个人所有,可以结转使用和依法继承。参保人员跨统筹地区流动就业的,个人账户随其医疗保险关系转移划转。