新农合大病保险怎样补偿

1. 新农合大病保险怎样补偿

大病保险对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。 实际支付比例不低于50%，实际报销比例可以高达95%，不过各地政策有所区别。结算由医保部门通过数据系统自动审核办理。

2. 合作医疗大病保险补偿

新农合大病医疗保险的补偿按照自然年度进行运行，每年1月1日至12月31日入院或门诊就医的参合居民享受当年度新农合大病保险补偿政策。20类重大疾病的住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用，先由新农合按照规定予以补偿，剩余的合规医疗费用再由大病医疗保险予以补偿。经新农合进行报销后，累计超出8000元的合规费用，大病保险补偿比例为73%，每人每年最高补偿限额20万元；8000元以下的部分不再进行报销。
一、居民医保使用范围
居民医疗保险报销范围是以下两类：可分为住院医保待遇和门诊医保待遇。
1.住院医疗待遇：在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为65%、60%、50%。
2.门诊大病医疗保险待遇，起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。
3.一般、老年城镇居民普通门诊医疗补助待遇：一般、老年城镇居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用，且下一医疗年度继续参保缴费的，可享受上一医疗年度个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。
二、什么是大病医疗补充保险
大病补充医疗保险指参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用，
在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（暂定36000元）以上，0-15万元的大、重、特病保险。
凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病补充医疗保险。
大病补充医疗保险是基本医疗保险的重要补充，
是指参保人在一个自然年度内（1月1日至12月31日）符合医疗保险报销范围的医疗费用累计超过2.5万元以上至12万元以内的部分由补充保险基金报销90%。
凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加补充医疗保险。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

3. 合作医疗大病保险补偿

法律分析：新农合大病医疗保险的补偿按照自然年度进行运行，每年1月1日至12月31日入院或门诊就医的参合居民享受当年度新农合大病保险补偿政策。20类重大疾病的住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用，先由新农合按照规定予以补偿，剩余的合规医疗费用再由大病医疗保险予以补偿。经新农合进行报销后，累计超出8000元的合规费用，大病保险补偿比例为73%，每人每年最高补偿限额20万元；8000元以下的部分不再进行报销。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

4. 新农合大病医疗保险补偿规定有哪些

　　新农合大病医疗保险补偿规定(以山东省为例)：

　　根据《山东省人民政府办公厅关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)》(鲁政办发【2012】65号)文件的精神，将20类重大疾病纳入大病保险保障范围，具体包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

　　新农合大病保险补偿按照自然年度运行，每年1月1日至12月31日入院或门诊就医的参合居民享受当年度新农合大病保险补偿政策。

　　20类重大疾病的住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用，先由新农合按照规定予以补偿，剩余的合规医疗费用再由大病保险予以补偿。

　　根据山东省人力资源和社会保障厅《关于启动2014年度农村参保居民重大疾病医疗保险医疗费用报销工作的通知》(鲁人社办发[ 2014) 23号)规定，对2 
0 1 4年1月1日起发生的8 0 0 0元至2 
0万元之间的重大疾病医疗保险合规医疗费用，仍按原规定报销。经新农合报销后，累计超出8000元的合规费用，大病保险补偿比例为73%，每人每年最高补偿限额20万元;8000元以下的部分不再报销。

5. 大病补偿新农合报销范围

镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1、1万元。
新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。
特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。
一、新农合大病保险报销比例
参合对象在各级医疗机构住院期间发生的符合本市新农合政策的可报费用为大病保险合规医疗费用。
1、新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合基本医疗保障政策补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后，5万元以内部分，补偿比例为50％；5万元以上至10万元部分，补偿比例为60％；10万元以上部分，补偿比例为70％。
2、按参合年度计算，年封顶线为25万元。
参合人患大病发生高额医疗费用的情况下，按现行新农合政策补偿后，需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分，再由大病保险给予保障。
（1）起付线。2015年新农合大病保险设定起付线为7000元。以后随统计数据及实际情况调整。原则上每年确定一次。对符合医疗救助条件的参合对象（农村贫困户），起付线下降50％，为3500元。起付线每参合年度内只扣减一次。
（2）合规医疗费用。

6. 新农合大病医疗保险的补偿规定是什么

大多数人对新农合大病医疗保险并不是很清楚，对此，我为大家介绍一下有关新农合大病医疗保险的补偿规定，希望可以给大家带来帮助。
新农合大病医疗保险的补偿规定是什么？
根据《山东省人民政府办公厅关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见（试行）》（鲁人社政办发【2012】65号）文件的精神，将20种疾病纳入大病保险的保障范围中，其中疾病主要有儿童先天性心脏病、终末期肾病、重性精神疾病、血友病、胃癌、急性心肌梗塞、结肠癌、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、直肠癌。有哪些保障好的儿童大病重疾险？哪些性价比高？哪款最值得买？我们一起来看下10大保险公司热销儿童大病重疾保险盘点
其中，新农合大病医疗保险的补偿按照自然年度进行运行，每年1月1日至12月31日入院或门诊就医的参合居民享受当年度新农合大病保险补偿政策。20类重大疾病的住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用，先由新农合按照规定予以补偿，剩余的合规医疗费用再由大病医疗保险予以补偿。
根据山东省人力资源和社会保障厅《关于启动2014年度农村参保居民重大疾病医疗保险医疗费用报销工作的通知》（鲁人社办发[2014）23号）规定，对2014年1月1日起发生的8000元至20万元之间的重大疾病医疗保险合规医疗费用，仍按照原来的规定进行报销。经新农合进行报销后，累计超出8000元的合规费用，大病保险补偿比例为73%，每人每年最高补偿限额20万元；8000元以下的部分不再进行报销。
由此可见，新农合大病医疗保险将其中20种重大疾病的门诊住院费用或门诊大病累计医疗费用，先由新农合按照规定进行补偿，剩下的按照合规医疗费用再由大病医疗保险进行补偿。其中，8000元至20万元内的大病医疗保险合规医疗费用，是仍然按照原来的规定进行报销。累计超出8000元的，经新农合报销后，大病保险补偿比例为73%，最高补偿限额为20万元，8000元以下的部分不再进行报销。
 

7. 新农合大病医疗保险补偿规定有哪些

新农合规定的20种重大疾病名称：农村儿童先心病、儿童急性白血病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药性肺结核病、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
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8. 新农合大病保险补偿都有哪些手续

根据新农合大病保险可分为两种不同的情况，一种是实行即时结报的定点医疗机构，另一种则是未实行即时结报的定点医疗机构， 他们报销时的流程会有所不用，具体如下：

一、未实行即时结报的定点医疗机构

未实行即时结报的定点医疗机构的流程是：参加新农合的农民住院并办理转诊手续，然后通知参加新农合农民准备大病保险的报销所需材料，到当地新农合管理中心办理补偿手续，同时保险公司收集材料，通过医疗费用审核，最后补偿款会按时支付到参合的农民账户中。具体如下：

大病报销报销所需材料：

1、身份证、户口本、参合证原件及复印件、银行卡复印件（限患者本人）和开户行；

2、参合农民转院（诊）审批表原件及本人身份证及复印件；

3、出院结算单（机打票据）、医疗费用汇总明细、住院病历复印件（盖章）、诊断证明书（盖章）；

4、领款人非本人的，需携带领款人本人身份证及复印件；银行卡非本人的，需提供银行卡持卡人的身份证原件、复印件及授权委托书。

二、实行即时结报的定点医疗机构

实行即时结报的定点医疗机构的流程主要分为：参合农民办理住院——保险公司进行医疗巡查、审核——参合农民办理出院——定点医院即时结报。其中大病保险所需要提供的资料包括了身份证、参合证复印件、转院（诊）审批表等。

由此可见，新农合大病保险补偿政策大致可分为未实行即时结报的定点医疗机构和实行即时结报的定点医疗机构，其补偿报销流程会有所不同。具体我们可以参考上述文章，希望可以给大家提供帮助。