北京医保特病报销比例

1. 北京医保特病报销比例

法律分析：在职员工：
三级医院报销比例：1300元-3万元 85%，3万元-4万元 90%，4万元-10万元 95%
二级医院报销比例：1300元-3万元 87%，3万元-4万元 92%，4万元-10万元 97%
一级医院报销比例：1300元-3万元 90%，3万元-4万元 95%，4万元-10万元 97%
退休人员：
三级医院报销比例：1300元-3万元 91%，3万元-4万元 94%，4万元-10万元 97%
二级医院报销比例：1300元-3万元 92%，3万元-4万元 95.2%，4万元-10万元 98.2%
一级医院报销比例：1300元-3万元 94%，3万元-4万元 97%，4万元-10万元 98.2%
大额医疗互助基金支付
在职员工在职员工报销比例——85%(最高报销20万元)
退休人员退休人员报销比例——90%(最高报销20万元，其中含10%补充保险)
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2. 北京医保特病报销比例

您好：我来给您做一个详尽的解释。如果您参加社保最多会产生3个户头：统筹基金帐户（属于公共基金，每个人都是一样的）,大额互助帐户（自己决定是否设立）以及个人帐户（缴费工资高则个人帐户余额高）。一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的，像您这样的自由职业者可能社保就要由您自己承担费用。现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。首先是统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。其次我们来看大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用（费用我们下面谈）。最后是个人帐户，只要个人帐户里有余额，就可以自由支配，总的来说就是花自己的钱。我们现在来看一下每个户头的报销规定。统筹基金，普通门诊它不报销，特别门诊和住院报销这一块的规定是：报销85%-97%,起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比，跟开药的多少成正比的。花的费用越高，报销比例就越高，以北京市三级医院（北京市把医院分为3个等级，三级为最高）为例，医药费1300-3万，报销比例为85%；3万-4万，报销比例为90%；4万以上报销比例为95%。大额互助这块，普通门诊起付线是2000（相当于免赔额），2000以上报50%，最多可报2万。特别门诊和住院报销，它报销的是超过统筹基金封顶线（7万）的那部分费用，报70%，最多10万。个人帐户是自由支配的。个人帐户每月收入是个人工资的2%+企业出个人工资的0.8%-4.8%.在北京，35岁以下个人帐户每月收入是其工资的2.8%；35-44是其工资的3%；45-退休是其工资的4%；退休-69是其工资的6.3%；79以上是6.8%。
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3. 北京市特病报销政策

法律分析：1、39525元以上的医疗费
用进入“二次报销”
目前，北京市城镇职工基本医疗保险待遇中，门诊报销封顶线两万元，住院报销封顶线50万元。
参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。
2019年起付标准为39525元。北京市城镇职工基本医疗保险参保人员，均可自动纳入城镇职工大病医疗保障范围，单位和个人无需额外缴纳医疗保险费。
2、报销比例公布
低保人员起付标准降50%
报销比例：
保职工起付标准以上（不含）部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；
超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。
城乡居民最低生活保障人员、生活困难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等困难人员，起付标准降低50%，各费用段支付比例分别再提高5个百分点，即5万元（含）以内报销65%，5万元以上部分报销75%。
3、与城乡居民大病保险联动调整
新政出台，城镇职工大病医疗保障和城乡居民大病保险实现了有机衔接，待遇一致。
两者起付标准将联动调整，其中城镇职工大病医疗保障起付标准为城乡居民大病保险起付标准的1.3倍。比如2019年城乡居民大病保险起付标准为30404元，城镇职工大病医疗保障起付标准为39525元。
城镇职工大病医疗保障按年度结算，系统自动支付，即一个年度结算一次。用人单位需提供单位补充医疗保险情况，在扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，报销费用自动打入参保人员个人账户。
法律依据：《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》
1、39525元以上的医疗费
用进入“二次报销”
目前，北京市城镇职工基本医疗保险待遇中，门诊报销封顶线两万元，住院报销封顶线50万元。
参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。
2019年起付标准为39525元。北京市城镇职工基本医疗保险参保人员，均可自动纳入城镇职工大病医疗保障范围，单位和个人无需额外缴纳医疗保险费。
2、报销比例公布
低保人员起付标准降50%
报销比例：
保职工起付标准以上（不含）部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；
超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。
城乡居民最低生活保障人员、生活困难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等困难人员，起付标准降低50%，各费用段支付比例分别再提高5个百分点，即5万元（含）以内报销65%，5万元以上部分报销75%。
3、与城乡居民大病保险联动调整
新政出台，城镇职工大病医疗保障和城乡居民大病保险实现了有机衔接，待遇一致。
两者起付标准将联动调整，其中城镇职工大病医疗保障起付标准为城乡居民大病保险起付标准的1.3倍。比如2019年城乡居民大病保险起付标准为30404元，城镇职工大病医疗保障起付标准为39525元。
城镇职工大病医疗保障按年度结算，系统自动支付，即一个年度结算一次。用人单位需提供单位补充医疗保险情况，在扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，报销费用自动打入参保人员个人账户。

4. 北京特病医保报销比例是多少

北京特病医保报销比例为，医药费1300-3万，报销比例为85%；3万-4万，报销比例为90%；4万以上报销比例为95%。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。医疗保险报销条件如下：1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品；2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付；3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

5. 北京医保特病报销比例是多少

报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，特殊病的报销比例：就是门诊看病报销比例与住院报销比例相同。相当于看门诊，社保中心是按照住院的报销比例结算的。一定要注意社保卡上的信息已经被写入是特殊病了，否则看病的时候还是跟以前一样，还有就是特殊病需要每年审批一次，时间上要注意。一、根据规定，医保里的特殊病种有以下19种：恶性肿瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症、脑血管意外、高血压病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系统性红斑狼疮、帕金森病、慢性再生障碍性贫血、重性精神障碍性疾病、肺结核、儿童孤独症、完全性生长激素缺乏症、组织器官移植后抗排异治疗等，共19种病症。二、北京医保报销流程：1、参保人员去定点医院看病，必须带贴有条形码的《北京市医疗保险手册》;2、医保定点医院要查验参保人员《手册》，通过《手册》上的条形码采集参保人员基本信息，出具当次门(急)诊就医所开具的医疗费用单据，并向医疗保险信息系统及时、准确地上传参保人员门诊费用;法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条·国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条·职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条·符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

6. 北京医保特种病最新政策

根据京医保发〔2020〕25号《北京市医疗保障局关于将重性精神病门诊治疗等纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的通知》我院特殊病种管理规定如下:      1、“特殊病种”办理要求      参保人员患恶性肿瘤门诊治疗、多发性硬化、眼底病变眼内注射治疗、血友病、再生障碍性贫血、重性精神病、肺动脉高压靶向治疗、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗、肾透析及肾移植、肝移植、肝肾联合移植、肺移植、心脏移植术后抗排异治疗的,可提出“特种病种”申请。      参保人员可在本人选定就医的北京市定点医疗机构或专科、中医定点医疗机构中确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。      2、北京朝阳医院开展的特殊病病种有:      1.恶性肿瘤门诊治疗      2.眼底病变眼内注射治疗      3.血友病      4.再生障碍性贫血      5.肺动脉高压靶向治疗      6.耐多药结核      7.中重度过敏性哮喘生物制剂治疗      8.肾透析      9.肾移植术后抗排异      10.肝移植术后抗排异      11.肝肾联合移植术后抗排异      12.肺移植术后抗排异      3、门诊特殊病备案办理流程      步骤一:参保人员进行特殊病种的门诊或住院治疗前,需持北京社保卡或医保电子凭证到所在科室由医师开具特殊病种诊断证明书,并按要求完整填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》。      步骤二:参保人员持北京社保卡或医保电子凭证、特殊病种诊断证明书、填写完整的《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》到一站式服务中心医保办处办理备案手续。      步骤三:医保办工作人员在医疗保险信息系统中完整、准确录入特殊病种信息。信息录入后,为参保人员出具《北京市医疗保险特殊病种备案单》。      请参保人员妥善保管《北京市医疗保险特殊病种备案单》。      4、门诊特殊病变更流程      参保人员因病情需要变更特殊病种定点医疗机构的      步骤一:参保人员持北京社保卡或医保电子凭证到特殊病种收费窗口开具《北京市医疗保险特殊病种医疗费用结清证明》。      步骤二:参保人员持北京社保卡或医保电子凭证、《北京市医疗保险特殊病种医疗费用结清证明》到一站式中心医保办处办理注销手续。      参保人员次日持北京社保卡或医保电子凭证,及“注销单”到新选定的特殊病种定点医疗机构办理备案手续。      5、医保待遇      自“特殊病种”备案生效之日起,患者于选定的“特殊病种”定点医疗机构发生的门急诊“特殊病种”相关费用(需在特殊病窗口交费)可享受住院报销待遇。      患有特殊病种的城镇职工在选定就医的医保定点医疗机构发生的住院费用在备案周期360日内只需支付一次起付线。      患有特殊病种的城乡居民进行特殊病种门诊、住院治疗及普通住院治疗的,按每个医疗保险年度为一个结算期。当年办理特殊病种备案的,自备案后首次就医之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。

7. 北京特病医保报销比例是多少

    
       　　问：北京特病医保报销比例    
       　　答：    
       　　在职员工    
      　　 三级医院报销比例    
      　　1300元-3万元 85%   
      　　3万元-4万元 90%   
      　　4万元-10万元 95%   
      　　 二级医院报销比例    
      　　1300元-3万元 87%   
      　　3万元-4万元 92%   
      　　4万元-10万元 97%   
      　　 一级医院报销比例    
      　　1300元-3万元 90%   
      　　3万元-4万元 95%   
      　　4万元-10万元 97%   
       　　退休人员    
      　　 三级医院报销比例    
      　　1300元-3万元 91%   
      　　3万元-4万元 94%   
      　　4万元-10万元 97%   
      　 　二级医院报销比例    
      　　1300元-3万元 92%   
      　　3万元-4万元 95.2%   
      　　4万元-10万元 98.2%   
      　　 一级医院报销比例    
      　　1300元-3万元 94%   
      　　3万元-4万元 97%   
      　　4万元-10万元 98.2%   
      　 　大额医疗互助基金支付    
      　　在职员工在职员工报销比例——85%(最高报销20万元)   
      　　退休人员退休人员报销比例——90%(最高报销20万元，其中含10%补充保险)   
  

8. 北京市特殊病医保报销比例

60%北京市为引导职工和退休人员到社区就医而提出的调整医保报销政策得到了进一步落实。今后，参保职工在社区卫生服务机构门诊就医，将提高10个百分点的报销比例。日前，北京市劳动和社会保障局会同北京市卫生局出台了《关于进一步促进社区卫生服务发展引导职工和退休人员到社区就医有关问题的通知》（以下简称《通知》）规定，参加基本医疗保险的用人单位职工，在定点社区卫生服务机构发生的符合基本医疗保险报销规定的门诊医疗费用，大额医疗互助资金报销比例由50%上调为60%。这一规定将于5月1日开始实施。同时还规定，参保职工和退休人员在试点社区参加慢性病费用控制管理和参保退休人员参加慢性病干预治疗，治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中使用限定的乙类报销药品，个人不再先行负担10%费用。去年，国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，鼓励社区居民到社区卫生机构享受医疗服务，随后卫生部有关负责人指出将拉大社区看病和大医院报销的比例档次。答案补充网址自己看看吧
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