抚顺市城镇职工基本医疗保险管理办法

1. 抚顺市城镇职工基本医疗保险管理办法

第一章　总则第一条　为建立健全我市城镇职工基本医疗保险制度，维护职工利益，提高健康水平，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《辽宁省城镇职工医疗保险制度改革实施意见》，结合我市实际，制定本办法。第二条　基本医疗保险是政府为切实保障用人单位和职工利益所采取的强制性社会保险，所有用人单位及其职工都必须自本办法实施之日起，依照规定参加基本医疗保险。第三条　本办法适用于本市行政区域内的下列用人单位及其职工：
　　（一）国家机关、事业单位、社会团体及其职工；
　　（二）国有企业、城镇集体企业、公司制企业、合伙企业、个人独资企业和其它城镇企业及其职工；
　　（三）中省直及外地驻本市的各级机关、企事业单位及其职工；
　　（四）外商投资企业及其中方职工；
　　（五）民办非企业单位及其职工；
　　（六）依据本办法参加基本医疗保险的参保单位符合国家规定的退休（职）人员。第四条　城镇职工基本医疗保险坚持基本医疗保险与地区生产力发展水平相适应的原则；坚持基本医疗保险费由参保单位和职工双方共同负担的原则；坚持基本医疗保险基金以收定支、收支平衡的原则；坚持医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。第五条　基本医疗保险实行市、县两级统筹管理。市、县劳动保障行政部门负责本办法的组织实施，市、县医疗保险经办机构在同级劳动保障行政部门监督管理下负责承办基本医疗保险业务。
　　市医疗保险经办机构负责对县医疗保险经办机构的业务指导。第六条　市政府成立医疗保险专家委员会，加强对基本医疗保险的业务指导和监督。第二章　基本医疗保险费的征缴第七条　基本医疗保险费由参保单位和职工个人共同缴纳。参保单位以在职职工上年度工资总额作为缴费基数，按7%缴纳；在职职工以本人上年度工资总额作为缴费基数，按2%缴纳，由参保单位从其工资中代扣代缴。
　　缴纳基本医疗保险费男满30年、女满25年（参保前符合国家规定的连续工龄可视同缴费年限）的退休人员，不再缴纳基本医疗保险费。
　　参保单位退休人员与在职职工比例超过1：1.8时，参保单位应当缴纳医疗保险风险调剂金。
　　医疗保险风险调剂金＝{退休人员人数-在职职工人数÷1.8}×月平均养老金×7%第八条　职工本人工资总额超过上年度全市社会平均工资300%以上的，以300%作为缴费基数，低于社会平均工资的以社会平均工资作为缴费基数。第九条　本年度参加工作或调入本市工作的职工，按本人实领月工资总额作为缴费基数；工资总额不明确的，以上年度全市职工平均工资作为缴费基数。第十条　参保单位实行转制后，继续经营者必须承担参保单位及其职工的基本医疗保险责任。第十一条　参保单位依法破产、撤销、解散、出售或因其它原因终止经营活动的，须为其在职职工一次性清缴两年的基本医疗保险费，为退休人员缴足平均预期寿命内的基本医疗保险费。第十二条　参保单位不按规定缴纳基本医疗保险费，从停缴保险费的次月起，暂停该单位参保人员享受基本医疗保险待遇。在90天内（含90天）缴清欠缴的医疗保险费及滞纳金后，参保人员恢复享受医疗保险待遇，对停缴保险费期间参保人员在定点医疗机构、定点药店发生的医疗费用，由参保单位凭《医疗证》、IC卡、收据及相关病历材料，经医疗保险经办机构审核后，按有关规定办理报销手续。超过90天未缴清欠缴的医疗保险费及滞纳金的参保单位，按自动停保处理。自动停保以后再缴清保险费的，按续保办理，停缴保险费期间的医疗费用不予报销。第三章　社会统筹医疗基金和个人医疗帐户第十三条　基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。个人帐户体现形式为医疗保险IC卡（以下简称IC卡）。第十四条　参保单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费，根据本人缴费基数或养老金每月按以下比例划入个人帐户：
　　（一）45周岁（含45周岁）以下按2.5%划入；
　　（二）46周岁至55周岁按3.0%划入；
　　（三）56周岁至69周岁按4.0%划入；
　　（四）70周岁（含70周岁）以上按4.8%划入。第十五条　参保单位、职工个人缴纳的基本医疗保险费，按规定比例划入个人帐户后，其余部分进入统筹基金。按本办法收取的滞纳金以及其它收入并入统筹基金。

2. 抚顺市城镇职工基本医疗保险暂行规定

第一章　总则第一条　为建立健全城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，提高职工健康水平，促进社会主义市场经济发展，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和辽宁省《城镇职工医疗保险制度改革实施意见》，结合我市实际，制定本规定。第二条　基本医疗保险是政府为切实保障城镇职工基本医疗要求而实施的强制性保险，任何单位和个人都必须依照本规定参加基本医疗保险，并实行属地化管理。第三条　本规定适用于我市行政区域内的下列用人单位及其职工：
　　（一）国家机关、事业单位、社会团体及其职工；
　　（二）国有企业、城镇集体所有制企业和其他城镇企业及其职工；
　　（三）中省直及外地驻抚各级机关、企事业单位及其职工；
　　（四）外商投资企业及其中方职工；
　　（五）民办非企业单位及其职工；
　　（六）依据本规定参加基本医疗保险的参保单位符合国家规定的退休（职）人员。
　　乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员暂不纳入城镇职工基本医疗保险范围。第四条　职工基本医疗保险坚持基本医疗保险的水平与地区生产力发展水平相适应的原则；坚持基本医疗保险费由参保单位和职工双方共同负担的原则；坚持基本医疗保险基金以收定支，收支平衡的原则；坚持低水平、广覆盖，保障职工基本医疗需求的原则；坚持医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则；坚持医疗保险制度改革实行先易后难，分期分批，试点起步，逐步推广的原则。第五条　基本医疗保险实行市、县两级统筹管理。市、县劳动保障行政部门负责本规定的组织实施，市、县社会保险部门负责承办基本医疗保险业务。第二章　基本医疗保险费的征缴第六条　基本医疗保险费由参保单位和职工个人共同缴纳。参保单位原则上以在职职工上年度工资总额作为缴费基数，按7％缴纳；在职职工以本人上年度工资总额作为缴费基数，按2％缴纳，由参保单位从其工资中代扣代缴。
　　退休（职）人员个人不缴纳医疗保险费。第七条　职工个人工资总额超过上年度全市职工平均工资300％以上的，以300％作为缴费基数；低于60％的，以60％作为缴费基数。第八条　本年度参加工作或调入本市工作的职工，按本人实领月工资推算缴，费基数；工资总额不明确的，以上年度全市职工平均工资作为缴费基数。第九条　进入再就业中心的国有企业下岗职工在领取基本生活保障费期间，由再就业服务中心以上年度全市职工平均工资的60％作为缴费基数，按参保单位与职工个人缴费比例之和缴纳基本医疗保险费。第十条　参保单位实行经营转制后，接收或继续经营者必须承担参保单位及其职工的基本医疗保险责任。第十一条　参保单位依法破产、撤销、解散、出售或因其它原因终止经营活动的，应依法清偿医疗保险费，须为其终止时在册的在职职工一次性清缴两年的基本医疗保险费，为退休（职）人员缴足平均预期寿命内的基本医疗保险费。第十二条　基本医疗保险费不得减免。参保单位缴纳基本医疗保险费确有困难时，须提前15天提出书面申请，经社会保险经办机构审核，报劳动保障行政部门批准后可暂缓缴纳，缓缴期限最长不得超过3个月，缓缴期间免收滞纳金。缓缴期间，不享受相应待遇，缓缴期间所发生的医疗费暂停支付，待参保单位足额补交所欠缴保费后，再予支付缓缴期间所发生的医疗费用。第十三条　参保单位不按规定缴纳基本医疗保险费，从停缴保费的次月起，暂停该单位参保人员（含退休人员）享受社会统筹医疗的保险待遇，暂停期间所发生的医疗费用，由参保单位承担。第三章　社会统筹医疗基金和个人医疗帐户第十四条　基本医疗保险基金由社会统筹医疗基金和个人医疗帐户构成。个人帐户体现形式为IC卡。第十五条　参保单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费，分月按以下比例划入个人医疗帐户：
　　（一）45周岁以下（含45周岁）职工按本人缴费工资的2．7％划入；45周岁以上职工按本人缴费工资的3．4％划入；
　　（二）退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的4．8％划入。第十六条　参保单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费，按前条规定的比例划入个人医疗帐户后，其余部分进入社会统筹医疗基金。
　　按本规定收取的滞纳金以及其它收入并入社会统筹医疗基金。

3. 抚顺市城镇居民基本医疗保险暂行办法

为进一步完善医疗保险制度，建立覆盖城镇全体居民的医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》的相关规定,结合我市实际,制定本办法。
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4. 2019年抚顺市医疗保险最底标准

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2012年8月到2013年6月养老、医保缴费标准2012年8月到2013年6月，全市区（县）城镇个体劳动者缴纳基本养老保险月最低缴费额为362元；基本医疗保险月最低缴费额为215元（带个人账户的）或119.35元（不带个人账户的）。每年7月份因社会保险各险种的缴费基数要随社会平均工资进行调整，个人及单位所缴纳的保险费也相应随之改变。201307-201406社保年度基本养老保险、基本医疗保险缴费标准2013年7月到2014年6月，全市区（县）基本养老保险月最低缴费基数为1938元，基本医疗保险月最低缴费基数为2864元。城镇个体从业人员（自由职业者）基本养老保险缴费比例为20%，月最低缴费额为387.6元；城镇个体从业人员（自由职业者）基本医疗保险缴费比例为9%（带个人账户的）或5%（不带个人账户的），月最低缴费额为257.76元或143.2元。

5. 抚顺市城镇职工失业社会保险实施办法

第一章　总则第一条　为适应社会主义市场经济的发展，完善社会保障体系，保障失业职工的基本生活，维护社会稳定，根据国务院《国有企业职工待业保险规定》和《辽宁省城镇企业职工待业保险条例》，结合我市实际，制定本实施办法。第二条　本实施办法适用于抚顺市行政区域内的下列用人单位及其职工：
　　（一）国有企业（包括中央、部队、外省市驻抚企业，市、县＜区＞属企业，下同）职工；
　　（二）城镇集体所有制企业（包括股份合作制企业，下同）职工；
　　（三）乡镇企业的城镇职工；
　　（四）股份制企业及各类联营企业的职工；
　　（五）外商、港、澳、台投资企业的中方职工；
　　（六）私营企业和城镇个体经济组织雇用的城镇职工；
　　（七）依照法律、法规或市人民政府规定，适用失业保险制度的其他经济类型单位及其职工。第三条　凡符合本实施办法第二条规定的用人单位，必须参加城镇职工失业社会保险（以下简称失业保险），缴纳失业保险费。第四条　本实施办法所称的失业职工，是指因下列情形之一，失去工作的职工：
　　（一）依法宣告破产企业的职工；
　　（二）被责令停产整顿的企业在整顿期间被精简的职工；
　　（三）依法被撤销、解散企业的职工；
　　（四）濒临破产的企业在法定整顿期间被精简的职工；
　　（五）终止或解除劳动合同的职工；
　　（六）被辞退、除名、开除的职工；
　　（七）法律、法规规定或省、市人民政府规定可以享受失业保险待遇的其他职工。第二章　失业保险基金的筹集和管理第五条　失业保险基金的来源：
　　（一）用人单位缴纳的职工失业保险费；
　　（二）失业保险基金的利息收入；
　　（三）依法收取的滞纳金；
　　（四）失业保险基金的增值收入；
　　（五）地方财政补贴；
　　（六）省失业保险机构调剂的失业保险基金。第六条　失业保险费的缴纳标准为用人单位上年度全部职工工资总额的1．1％。
　　外商投资企业按中方全部职工工资总额计算；
　　无法核定工资总额的用人单位，按全市上年度职工平均工资计算。第七条　企业缴纳的失业保险费，在企业管理费中列支。第八条　缴纳失业保险费采取用人单位自交与由用人单位开户银行代为扣缴相结合的办法。
　　各用人单位应于每月25日前缴纳当月的失业保险费，转入市、县（区）失业保险经办机构开设的“失业保险基金专户”。逾期不交者，由失业保险经办机构以“特殊委托银行扣款”方式通知用人单位开户银行代为扣缴。
　　“失业保险基金”实行专项存储，专款专用。任何部门、单位和个人不得截留、侵占、挪用。
　　失业保险基金存入银行后，按照同期城乡居民储蓄存款利率计息，所得利息并入失业保险基金。第九条　失业保险经办机构应于每年三月末前核定上年度参加失业保险的单位、职工人数和工资总额。第十条　失业保险费不得减免。用人单位因不能正常支付职工工资，暂无能力缴纳失业保险费，经失业保险经办机构审核，劳动行政部门同意，可以缓缴，缓缴期最长不得超过六个月。同时办理缓缴手续，待缓缴期满，予以补缴。第十一条　失业保险基金及其管理费不征税、费，当年结余可以转下年使用。第十二条　失业保险基金的收支，接受财政、审计、银行等部门的监督。失业保险基金不得用于平衡财政收支。第三章　失业保险基金的使用。第十三条　失业保险基金用于下列开支：
　　（一）失业职工的失业救济金；
　　（二）失业职工在领取失业救济金期间的医疗费；
　　（三）失业职工在领取失业救济金期间死亡的丧葬费、补助费、供养直系亲属抚恤费、生活救济费；
　　（四）国家规定失业职工应享受的政策性补贴；
　　（五）女失业职工在失业期间的生育补助费；
　　（六）困难企业特困职工社会救济金；
　　（七）扶持失业职工的生产自救费；
　　（八）失业职工的转业训练费；
　　（九）失业职工的职业介绍费；
　　（十）失业保险管理费；
　　（十一）上缴省的失业保险调剂金；
　　（十二）经省、市人民政府批准的其他与失业保险有关的必需开支。第十四条　失业救济金以城镇在职职工困难救济标准为基数，根据失业职工失业前在用人单位连续工作时间计算：
　　（一）连续工作时间满1年不足5年的，为基数的110％；
　　（二）连续工作时间满5年不足10年的，为基数的130％；
　　（三）连续工作时间满10年不足15年的，为基数的150％；
　　（四）连续工作时间满15年及其以上的，为基数的180％；
　　失业救济金由失业保险经办机构按月发给失业职工。

6. 抚顺市医保报销规定

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1.基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。2.基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。3.基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

7. 抚顺市医保报销规定

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1.基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。2.基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。3.基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

8. 抚顺市医保报销规定

1.基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。2.基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。3.基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"