北京市医保特病报销政策

1. 北京市医保特病报销政策

法律分析： 1、特种病需要审批，申报后到你选择的医院就医都可以按特种病报销。 2、住院一年内不管住几次医院，只缴纳一起付线，只要是在你选择的医疗机构就医就可以。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2. 北京医保特病如何办理

亲您好，具体办理流程为：

    ⒈请经治医生开具“特殊病种申请表”、“申报审批单”。

    ⒉同时携带本人“社保卡”、“就诊卡”，到门诊二楼医保办窗口办理特殊病种备案审批手续。

 ⒊医保办提供一站式特病备案服务，当日办理即刻生效。【摘要】
北京医保特病如何办理【提问】
亲您好，具体办理流程为：

    ⒈请经治医生开具“特殊病种申请表”、“申报审批单”。

    ⒉同时携带本人“社保卡”、“就诊卡”，到门诊二楼医保办窗口办理特殊病种备案审批手续。

 ⒊医保办提供一站式特病备案服务，当日办理即刻生效。【回答】

3. 北京医保大病特病范围有哪些

法律分析：城镇职工基本医疗保险参保人员，享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，基本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准以上的部分，纳入城镇职工大病医疗保障范围。
法律依据：《北京市医疗保障局、北京市财政局关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》一、本市城镇职工基本医疗保险参保人员，享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，基本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准（为城乡居民大病保险起付标准的1.3倍）以上的部分，纳入城镇职工大病医疗保障范围。
　　起付标准以上（不含）部分累加5万元（含）以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次。

4. 北京市基本医疗保险特殊疾病

各地政策有所不同，以北京为例。特殊病：门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。由于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊病审批后，可以选一家作为特殊病定点医院，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。随着各地医保水平提高，现在也逐步有很多地区将更多的疾病纳入特殊病范围。“三特病”通常所说的“特殊病”也称“三特病”，指特殊病一般范围包括如下三种疾病：1、肾功能不全需长期透析治疗；2、患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗；3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗。“特殊病种”定点医院的选择与变更参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或北京市基本医疗定点专科和中医医院中确定一家为特殊病定点医疗机构，经本人就医的二级以上医院诊断后出具《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》并经单位同意、医保中心批准，就可以去特殊病定点医院就医。批准期限为360天，一年内不得无故变更。审批期限到期后，参保人员可以申请变更或继续延长。参保人员患特殊病一旦选择并经医保中心审核批准了一家定点医疗机构，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担，因其他疾病住院也不需要交起付线费用。易地安置的患“特殊病种”的参保人员可在个人选择的两家当地医疗保险医疗机构中认定一家作为易地“特殊病种”定点医疗机构，审批手续同本市。“特殊病种”的审批手续1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》，到本人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取《北京市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份（以下简称《审批单》）。2、本人或家属按要求填写后，到医院医保办公室进行审批，由医院在审批单中填写明确诊断，加盖医院公章。3、本人携带《审批单》和《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）到本人单位，由单位在《审批单》中填写意见，加盖单位公章。4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合“特殊病种”审批条件的参保人员进行审批备案。5、参保人员到区、县医疗保险经办机构变更《手册》信息。6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。“特殊病种”就医管理1、“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元（此处为北京标准，包括在非本人“特殊病种”医院住院也不再收起付线）。2、“特殊病种”结算周期起始日期自完成审批手续后首次发生门诊特殊病治疗或住院费用时开始计算。3、报销比例：门诊发生的符合门诊特殊病报销范围内的费用按住院比例报销。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

5. 北京特病医保特病种类及办理

根据京医保发〔2020〕25号《北京市医疗保障局关于将重性精神病门诊治疗等纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的通知》我院特殊病种管理规定如下:1、“特殊病种”办理要求      参保人员患恶性肿瘤门诊治疗、多发性硬化、眼底病变眼内注射治疗、血友病、再生障碍性贫血、重性精神病、肺动脉高压靶向治疗、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗、肾透析及肾移植、肝移植、肝肾联合移植、肺移植、心脏移植术后抗排异治疗的,可提出“特种病种”申请。      参保人员可在本人选定就医的北京市定点医疗机构或专科、中医定点医疗机构中确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。2、北京朝阳医院开展的特殊病病种有:      1.恶性肿瘤门诊治疗      2.眼底病变眼内注射治疗      3.血友病      4.再生障碍性贫血      5.肺动脉高压靶向治疗      6.耐多药结核      7.中重度过敏性哮喘生物制剂治疗      8.肾透析      9.肾移植术后抗排异      10.肝移植术后抗排异      11.肝肾联合移植术后抗排异      12.肺移植术后抗排异3、门诊特殊病备案办理流程      步骤一:参保人员进行特殊病种的门诊或住院治疗前,需持北京社保卡或医保电子凭证到所在科室由医师开具特殊病种诊断证明书,并按要求完整填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》。      步骤二:参保人员持北京社保卡或医保电子凭证、特殊病种诊断证明书、填写完整的《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》到一站式服务中心医保办处办理备案手续。      步骤三:医保办工作人员在医疗保险信息系统中完整、准确录入特殊病种信息。信息录入后,为参保人员出具《北京市医疗保险特殊病种备案单》。      请参保人员妥善保管《北京市医疗保险特殊病种备案单》。4、门诊特殊病变更流程      参保人员因病情需要变更特殊病种定点医疗机构的      步骤一:参保人员持北京社保卡或医保电子凭证到特殊病种收费窗口开具《北京市医疗保险特殊病种医疗费用结清证明》。      步骤二:参保人员持北京社保卡或医保电子凭证、《北京市医疗保险特殊病种医疗费用结清证明》到一站式中心医保办处办理注销手续。      参保人员次日持北京社保卡或医保电子凭证,及“注销单”到新选定的特殊病种定点医疗机构办理备案手续。5、医保待遇      自“特殊病种”备案生效之日起,患者于选定的“特殊病种”定点医疗机构发生的门急诊“特殊病种”相关费用(需在特殊病窗口交费)可享受住院报销待遇。      患有特殊病种的城镇职工在选定就医的医保定点医疗机构发生的住院费用在备案周期360日内只需支付一次起付线。      患有特殊病种的城乡居民进行特殊病种门诊、住院治疗及普通住院治疗的,按每个医疗保险年度为一个结算期。当年办理特殊病种备案的,自备案后首次就医之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。

6. 北京医保特种病最新政策

根据京医保发〔2020〕25号《北京市医疗保障局关于将重性精神病门诊治疗等纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的通知》我院特殊病种管理规定如下:      1、“特殊病种”办理要求      参保人员患恶性肿瘤门诊治疗、多发性硬化、眼底病变眼内注射治疗、血友病、再生障碍性贫血、重性精神病、肺动脉高压靶向治疗、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗、肾透析及肾移植、肝移植、肝肾联合移植、肺移植、心脏移植术后抗排异治疗的,可提出“特种病种”申请。      参保人员可在本人选定就医的北京市定点医疗机构或专科、中医定点医疗机构中确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。      2、北京朝阳医院开展的特殊病病种有:      1.恶性肿瘤门诊治疗      2.眼底病变眼内注射治疗      3.血友病      4.再生障碍性贫血      5.肺动脉高压靶向治疗      6.耐多药结核      7.中重度过敏性哮喘生物制剂治疗      8.肾透析      9.肾移植术后抗排异      10.肝移植术后抗排异      11.肝肾联合移植术后抗排异      12.肺移植术后抗排异      3、门诊特殊病备案办理流程      步骤一:参保人员进行特殊病种的门诊或住院治疗前,需持北京社保卡或医保电子凭证到所在科室由医师开具特殊病种诊断证明书,并按要求完整填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》。      步骤二:参保人员持北京社保卡或医保电子凭证、特殊病种诊断证明书、填写完整的《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》到一站式服务中心医保办处办理备案手续。      步骤三:医保办工作人员在医疗保险信息系统中完整、准确录入特殊病种信息。信息录入后,为参保人员出具《北京市医疗保险特殊病种备案单》。      请参保人员妥善保管《北京市医疗保险特殊病种备案单》。      4、门诊特殊病变更流程      参保人员因病情需要变更特殊病种定点医疗机构的      步骤一:参保人员持北京社保卡或医保电子凭证到特殊病种收费窗口开具《北京市医疗保险特殊病种医疗费用结清证明》。      步骤二:参保人员持北京社保卡或医保电子凭证、《北京市医疗保险特殊病种医疗费用结清证明》到一站式中心医保办处办理注销手续。      参保人员次日持北京社保卡或医保电子凭证,及“注销单”到新选定的特殊病种定点医疗机构办理备案手续。      5、医保待遇      自“特殊病种”备案生效之日起,患者于选定的“特殊病种”定点医疗机构发生的门急诊“特殊病种”相关费用(需在特殊病窗口交费)可享受住院报销待遇。      患有特殊病种的城镇职工在选定就医的医保定点医疗机构发生的住院费用在备案周期360日内只需支付一次起付线。      患有特殊病种的城乡居民进行特殊病种门诊、住院治疗及普通住院治疗的,按每个医疗保险年度为一个结算期。当年办理特殊病种备案的,自备案后首次就医之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。

7. 北京医保特病报销比例

法律分析：在职员工：
三级医院报销比例：1300元-3万元 85%，3万元-4万元 90%，4万元-10万元 95%
二级医院报销比例：1300元-3万元 87%，3万元-4万元 92%，4万元-10万元 97%
一级医院报销比例：1300元-3万元 90%，3万元-4万元 95%，4万元-10万元 97%
退休人员：
三级医院报销比例：1300元-3万元 91%，3万元-4万元 94%，4万元-10万元 97%
二级医院报销比例：1300元-3万元 92%，3万元-4万元 95.2%，4万元-10万元 98.2%
一级医院报销比例：1300元-3万元 94%，3万元-4万元 97%，4万元-10万元 98.2%
大额医疗互助基金支付
在职员工在职员工报销比例——85%(最高报销20万元)
退休人员退休人员报销比例——90%(最高报销20万元，其中含10%补充保险)
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

8. 北京医保特病报销比例

您好：我来给您做一个详尽的解释。如果您参加社保最多会产生3个户头：统筹基金帐户（属于公共基金，每个人都是一样的）,大额互助帐户（自己决定是否设立）以及个人帐户（缴费工资高则个人帐户余额高）。一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的，像您这样的自由职业者可能社保就要由您自己承担费用。现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。首先是统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。其次我们来看大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用（费用我们下面谈）。最后是个人帐户，只要个人帐户里有余额，就可以自由支配，总的来说就是花自己的钱。我们现在来看一下每个户头的报销规定。统筹基金，普通门诊它不报销，特别门诊和住院报销这一块的规定是：报销85%-97%,起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比，跟开药的多少成正比的。花的费用越高，报销比例就越高，以北京市三级医院（北京市把医院分为3个等级，三级为最高）为例，医药费1300-3万，报销比例为85%；3万-4万，报销比例为90%；4万以上报销比例为95%。大额互助这块，普通门诊起付线是2000（相当于免赔额），2000以上报50%，最多可报2万。特别门诊和住院报销，它报销的是超过统筹基金封顶线（7万）的那部分费用，报70%，最多10万。个人帐户是自由支配的。个人帐户每月收入是个人工资的2%+企业出个人工资的0.8%-4.8%.在北京，35岁以下个人帐户每月收入是其工资的2.8%；35-44是其工资的3%；45-退休是其工资的4%；退休-69是其工资的6.3%；79以上是6.8%。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"