医疗保险的报销范围

1. 医疗保险的报销范围

医疗保险的报销范围：1、居民医保的报销范围：包括普通门诊报销、大病报销和特殊门诊报销；2、职工医保的报销范围：分为统筹账户和个人账户，统筹账户可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等，个人账户可直接支付普通门诊、定点药店购药的费用、住院医疗费用中的个人自付部分等。社区医院报销比例如下：1、城镇非从业居民：社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%；2、少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。社区医疗保险的起付标准最低为250元。社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用很少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。下列两种门诊大病费用可报销：1、门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。2、门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2. 医疗保险的报销范围

医保报销范围包括：1、抢救期间医疗费用2、住院期间医疗费3、手术材料及辅助用具4、床位费：按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外，但脱离危险后应立即转入普通病房5、康复理疗费：按当地医保标准。原则上不得超过3种，医保范围以外的康复理疗不予赔偿6、换药及康复功能指导训练：按当地医保标准结合病情需要核定7、救护车费：按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算8、其他费用：按照《城镇职工社会医疗保险政策法规及其问答》规定的不予赔偿的费用不予赔偿9、续医费：被保险人为提前结案，对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用，同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要， 对明显超出病情需要的不予赔偿。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

3. 社保医疗保险报销范围是什么

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的，报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用，依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。
个人帐户支付下列医疗费用：
到定点零售药店购药所花的钱；门诊、急诊所花的钱；没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费；在医保统筹基金起付标准以上，依据比例要参保者自己承担的费用；个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。
基本医保统筹基金支付以下医疗费用：
住院治疗的医疗花费；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费；肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。
基本医保基金对以下医疗费用不承担责任：
由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的；在非定点零售药店买药的；不在自己选择的定点医院就医的，不涵盖急诊的情况；由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的花费，这些都是要参保者自己承担的。
企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费，依据工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照相关的政策规定执行报销。
一、2022年社保报销比例是什么
（一）住院报销比例
1．一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成；
2．二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85％；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成；
3．三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85％；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。
4．退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5％。
（二）住院报销起付线
1、一级医院两百元；
2、二级医院伍佰元；
3、三级医院八百元；
4、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用，只计算一次起付线。
（三）慢性病门诊报销比例
门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。
1、甲类慢性病患者因病导致的满足规定的门诊医疗费用，由统筹基金补偿85％。慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上报销再增加10％。
2、乙类慢性病起付线标准：三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用，超过起付线标准的部分可补偿八成，一个医疗年度（或有效期）内不可以比慢性病最高支付限额高。
3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病，并依据最先认定的双病种管理，每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社会保障部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序，由市人力资源社会保障行政部门另行制定。
（四）医保报销最高限额
在一个医疗年度内，统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿，最高支付限额有需要的话，有关部门可以按照规定调整的。
综上所述，社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算，其住院报销比例依据医院级别的不同而不同，起付线也不同，一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为25万元。
二、社保工伤报销
1、所需材料：
《工伤认定申请表》一式四份，复印无效；
《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份；
劳动合同文本原件及复印件一份；
受伤人员身份证复印件一份；
2、提交时间：每月1－10日
3、经办流程：
申请：单位经办人持以上材料上报社保中心；
受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料；
认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证；
鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级；
工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。

4. 社保医保报销范围

据社会保险法规定，只要符合基本医保药品目录、急救、抢救医疗费用、诊疗项目、医疗服务设施标准，都可以按照国家规定从基本医保基金中进行支付。其中，社会医疗保险的报销范围主要包括以下几点：1、基本医疗保险药品报销纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。2、基本医疗保险诊疗项目报销基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》来确定。如果属于基本医保支付部分费用诊疗项目目录内的，可以先由参保人进行自付，在按照基本医保的规定进行支付。3、基本医疗服务设施报销基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施，其中包括了门急诊留观床位费和住院床位费。而对于一些转诊交通费、急救车费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费，基本医保基金是不可以进行报销的。居民医保和职工医保有什么区别？工医保和居民医保的区别如下：1、参保对象不同职工医保：参保对象比较狭窄，主要是企事业单位的工作人员、退休后的参保职工或是灵活就业人员。居民医保：覆盖范围更广，包含儿童到老人，没有参加职工医保的人都能买居民医保。2、缴费主体不同职工医保：分为单位缴费和个人缴费两部分，由单位负责办理，单位交大部分，个人承担小部分。居民医保：全部费用由个人承担。3、缴费金额不同职工医保：金额相对较高，每月按一定的比例缴费，每个地方的比例都不一样。比如深圳一档医疗保险，公司承担5.2%，个人交2%，每年总计金额至少3000元。居民医保：缴纳费用少，一般只要两三百块钱。 法律依据：《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

5. 社保医保报销范围

亲亲，您好！很高兴为您解答：社保医保报销范围如下：纳入基本医疗保险给付范围内的yao品，分为甲类和乙类两种。甲类yao物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的yao物。这类yao物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类yao物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类yao物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。【摘要】
社保医保报销范围【提问】
亲亲，您好！很高兴为您解答：社保医保报销范围如下：纳入基本医疗保险给付范围内的yao品，分为甲类和乙类两种。甲类yao物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的yao物。这类yao物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类yao物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类yao物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。【回答】
亲基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。【回答】

6. 社保医保报销范围

亲，您好，很荣幸为您解答[鲜花]根据您的问题“ 社保医保报销范围 ”，以下是我在法律角度为您分析的结果：医保报销范围：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，以及急诊抢救的医疗费用。【法律依据】《社会保险法》第二十三条，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。【摘要】
社保医保报销范围【提问】
你好【提问】
亲，您好，很荣幸为您解答[鲜花]根据您的问题“ 社保医保报销范围 ”，以下是我在法律角度为您分析的结果：医保报销范围：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，以及急诊抢救的医疗费用。【法律依据】《社会保险法》第二十三条，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。【回答】
我想咨询一下【提问】
我这个能够的上医保吗【提问】
法律分析：社保医疗保险的报销范围主要包括基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三个方面。以下是社保医疗保险报销范围的具体内容。1、基本医疗保险药品报销我国药物种类主要可以分为甲类、乙类和丙类，甲类腰围基本纳入医疗保险基金给付范围，按照一定的标准给予报销；乙类药物报销80%，另外20%自负；丙类药物为自负药品，不予报销。以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品；(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；【回答】
宫颈囊肿摘除花了费用6930【提问】
三天费用6930【提问】

7. 社保医保报销范围

亲，很高兴为您解答社保医保报销范围是参保人员在定点医疗机构、定点零售yao店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7ri内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊bing种规定的医疗费用。但由各省区的情况不同，且目前我国人力资源与社会保障局并未对医疗保险报销范围进行统一规定，由各省市根据国家方针政策，结合本地实际情况，例如广州的除了在国家规定的报销范围内还加在二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗;在一、二级定点医疗机构或者定点社区卫生服务机构开设的家庭bing床进行的治疗;患exing肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗费用等医疗保险报销范围。【摘要】
社保医保报销范围【提问】
亲，很高兴为您解答社保医保报销范围是参保人员在定点医疗机构、定点零售yao店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7ri内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊bing种规定的医疗费用。但由各省区的情况不同，且目前我国人力资源与社会保障局并未对医疗保险报销范围进行统一规定，由各省市根据国家方针政策，结合本地实际情况，例如广州的除了在国家规定的报销范围内还加在二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗;在一、二级定点医疗机构或者定点社区卫生服务机构开设的家庭bing床进行的治疗;患exing肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗费用等医疗保险报销范围。【回答】
城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：1、自购yao品的;2、应当从工伤保险基金中支付的;3、应当由第三人负担的;4、应当由公共卫生负担的;5、到境外就医的;6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。另外工伤、职业bing、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。【回答】

8. 医保的报销范围

社保医疗保险报销范围
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。

注意的是，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。