海南省2022年医保最新政策

1. 海南省2022年医保最新政策

缴纳职工医保的人员可以享受相关医保待遇,报销分为门诊报销、住院报销、大病医疗等报销渠道。海口职工医保报销1、门诊报销      参保人员在定点医药机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用,纳入统筹基金支付范围。      (一)一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元;二级定点医疗机构年度起付标准为50元;三级定点医疗机构年度起付标准为100元。与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。      (二)普通门诊年度累计最高支付标准(含一般诊疗费):在职人员为1500元;退休人员为2000元,计入统筹基金年度最高支付标准内。      (三)参保人员发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用,由统筹基金和参保人员按比例分担:      一级及以下定点医疗机构,统筹基金支付比例为70%,个人支付比例为30%;二级定点医疗机构统筹基金支付比例为60%,个人支付比例为40%:三级定点医疗机构统筹基金支付比例为50%,个人支付比例为50%。      退休人员基本医疗保险累计缴费年限未达到《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》规定的,每减少一年,普通门诊统筹基金支付比例降低3%。      (四)一般诊疗费按照海南省基本医疗保险诊疗项目相关规定执行。2、住院报销      根据《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》和《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》的规定,职工基本医保住院合规医疗费用的报销比例区分在职人员和退休人员两种情况。      (1)在职人员(含灵活就业人员):住院所产生的起付标准以上、最高支付限额以下的费用,只要符合规定都可以报销。报销比例按照医疗机构等级来划分,具体见下表:
      (2)退休人员(含灵活就业参保退休人员):累计缴费年限男性满30年,女性满25年的,不论在哪一级医疗机构住院治疗,所产生的合规医疗费用,统筹基金报销90%,个人支付10%。累计缴费年限男性未满30年,女性未满25年的,每减少1年,降低3%的待遇标准。

2. 2022年海南省医保报销标准

一、报销比例1、职工基本医疗保险。参保人员一个医保年度内住院起付线为：在职800元、退休600元;三级医疗机构报销比例85%，二级医疗机构报销比例88%，一级或其他医疗机构报销比例90%。退休人员由统筹基金支付90%，个人负担10%。但必须具备以下条件：①在海南省按月领到养老金的，②在职时已参加基本医疗保险的，③缴费年限(包括视同)男满30年，女满25年。(缴费年限未达到的，每减少一年，其享受的基本医疗保险待遇相应降低3%)。2、城镇居民医疗保险。参保人员一个医保年度内住院起付线为及报销比例为：三级医疗机构350元，报销比例为65%;二级医疗机构300元，报销比例75%;一级或其他医疗机构100元，报销比例90%。3、新型农村合作医疗。参合人员一个医保年度内住院起付线为及报销比例为：三级医疗机构800元，报销比例为60%;省二级医疗机构600元，报销比例65%;市县二级医疗机构300元，报销比例75%;乡级医疗机构零起付分段报销，≤200元报销60%，>200元报销90%。二、报销流程(一)城镇从业人员：1.散单报销异地转诊：(1)、提供定点医疗机构转诊审批表(2)、社保经办机构审核批准(3)、住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证明、身份证复印件银行账号(开户行及账号)(4)、社保经办机构监督人员审核(5)、科室领导审批结算组结算异地居住,出差、休假或探亲：(1)、住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证明、身份证复印件银行账号(开户行及账号)(2)、社保经办机构监督人员审核(3)、科室领导审批(4)、结算组结算2.住院报销(1)、参保人持本人身份证在本市定点医疗机构办理就医住院手续(2)、出院时凭相关材料(电脑清单、病程首页、疾病证明、出院小结)直接在医院医保办办理住院报销手续。3.异地就医异地转诊：(1)、三级医院转诊;(2)、持身份证、转诊审批表到参保地医保经办机构核准;(3)、就医地医保经办机构审批盖章;(4)、持审批表到就医地指定医疗机构住院;(5)出院后持结算凭证及发票回参保地医疗机构进行登记;(6)医疗解封。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

3. 海南2022年医保报销最新政策

2022年医保报销比例新政策如下：1、医保主要分为职工医保和居民医保，报销比例也有所不同；2、职工医保报销比例根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间的报销比例为85％，三万元至四万元之间的报销比例为90％，四万元至十万元之间的报销比例为95％，十万元至三十万元之间的报销比例为85％；3、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成。报销比例为一级医院报销比例为65％，起付线为三百元；二级医院六千元以下报销比例为65％，高于六千元报销比例为为80％，其中县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元等。医保报销比例及范围：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

4. 海南 医保政策调整

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所谓大病医保，不是指的某一项大病，在享受完社保报销之后，个人自付+自费的部分金额总和超过去年年社平工资的话，才进入大病医保的报销范围。大病医保的报销范围大致我只能举例给你，因为没有确切的数额的：假设：海南（海口）市当地的2011年的社会平均工资是4万，而你父亲的治疗过程在通过医保报销后：1、自付部分+自费诊疗项目及药品的总金额3万，那么是不进入到大病医疗的报销范围的。2、自付部分+自费诊疗项目及药品的总金额5万，那么根据国家的新政实施要求，报销比例不低于50%的标准来算，还可以通过大病医保再进行报销50%，即2.5万。但是，根据你说的情况来看，属于异地就医，那么要享受到医保政策，在异地就医前你需要到当地社保局（海南）去办理异地就医申请，取得许可后到异地就医，才能享受到医保的报销，否则是享受不到的。所以，综合考虑，假设你父亲享受了医保报销+大病医疗报销的报销比例应该是>=75%以上——前提是一切符合报销要求。

5. 海南 医保政策调整

所谓大病医保，不是指的某一项大病，在享受完社保报销之后，个人自付+自费的部分金额总和超过去年年社平工资的话，才进入大病医保的报销范围。大病医保的报销范围大致我只能举例给你，因为没有确切的数额的：假设：海南（海口）市当地的2011年的社会平均工资是4万，而你父亲的治疗过程在通过医保报销后：1、自付部分+自费诊疗项目及药品的总金额3万，那么是不进入到大病医疗的报销范围的。2、自付部分+自费诊疗项目及药品的总金额5万，那么根据国家的新政实施要求，报销比例不低于50%的标准来算，还可以通过大病医保再进行报销50%，即2.5万。但是，根据你说的情况来看，属于异地就医，那么要享受到医保政策，在异地就医前你需要到当地社保局（海南）去办理异地就医申请，取得许可后到异地就医，才能享受到医保的报销，否则是享受不到的。所以，综合考虑，假设你父亲享受了医保报销+大病医疗报销的报销比例应该是>=75%以上——前提是一切符合报销要求。
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6. 2022年海南居民医保报销标准

海南省城乡居民医保可以报销,其中年起付标准为一级及以下医疗机构10元、二级医疗机构50元、三级医疗机构100元。      海口城乡居民医保门诊报销      (一)年度起付标准:      一级及以下医疗机构10元、二级医疗机构50元、三级医疗机构100元,与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。      (二)年度最高支付标准(含一般诊疗费):      60周岁(不含)以下参保人员为500元、60周岁(含)以上参保人员为700元。      (三)参保人员发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用,由统筹基金和参保人员按比例分担:一级及以下定点医疗机构,统筹基金支付比例为70%,个人支付比例为30%二级定点医疗机构,统筹基金支付比例为50%个人支付比例为50%;三级定点医疗机构,统筹基金支付比例为30%,个人支付比例为70%。(四)取消每日最高支付限额。
      (五)城乡居民基本医疗保险定点医疗机构均为普通门诊定点医疗机构。      (六)一般诊疗费按照海南省基本医疗保险诊疗项目相关规定执行。      (七)使用国家谈判药品需先行自付10%。

7. 2022海南医保门诊报销政策

缴纳职工医保的人员可以享受相关医保待遇,报销分为门诊报销、住院报销、大病医疗等报销渠道。海口职工医保报销1、门诊报销      参保人员在定点医药机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用,纳入统筹基金支付范围。      (一)一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元;二级定点医疗机构年度起付标准为50元;三级定点医疗机构年度起付标准为100元。与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。      (二)普通门诊年度累计最高支付标准(含一般诊疗费):在职人员为1500元;退休人员为2000元,计入统筹基金年度最高支付标准内。      (三)参保人员发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用,由统筹基金和参保人员按比例分担:      一级及以下定点医疗机构,统筹基金支付比例为70%,个人支付比例为30%;二级定点医疗机构统筹基金支付比例为60%,个人支付比例为40%:三级定点医疗机构统筹基金支付比例为50%,个人支付比例为50%。      退休人员基本医疗保险累计缴费年限未达到《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》规定的,每减少一年,普通门诊统筹基金支付比例降低3%。      (四)一般诊疗费按照海南省基本医疗保险诊疗项目相关规定执行。2、住院报销      根据《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》和《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》的规定,职工基本医保住院合规医疗费用的报销比例区分在职人员和退休人员两种情况。      (1)在职人员(含灵活就业人员):住院所产生的起付标准以上、最高支付限额以下的费用,只要符合规定都可以报销。报销比例按照医疗机构等级来划分,具体见下表:      (2)退休人员(含灵活就业参保退休人员):累计缴费年限男性满30年,女性满25年的,不论在哪一级医疗机构住院治疗,所产生的合规医疗费用,统筹基金报销90%,个人支付10%。累计缴费年限男性未满30年,女性未满25年的,每减少1年,降低3%的待遇标准。

8. 2020年海南医疗保险分析

2020年度城乡居民基本医疗保险补助资金绩效评价报告 一、项目概况（一）项目基本性质、用途和主要内容  1.项目基本性质中央和省级财政城乡居民基本医疗保险补助资金  2.项目用途和主要内容2020年中央财政下达我省城乡居民基本医疗保险补助资金223,682万元，我省省级财政下达我省城乡居民基本医疗保险补助资金106,348.3万元，用于中央、省级财政对城乡居民基本医疗保险参保人员的补助。2020年省级财政城乡居民基本医疗保险补助资金预算为106,348.3万元，我省省级财政部门于2020年6月29日下达2020年省级财政城乡居民基本医疗保险补助资金106,348.3万元。预算执行率100%。（二）项目绩效目标1.城乡居民医疗保险补助人数≥690万人；2.城镇居民筹资标准≥154元/人/年；3.参保率=95%；4.服务对象满意度≥90%。二、项目资金使用及管理情况【摘要】
2020年海南医疗保险分析【提问】
2020年度城乡居民基本医疗保险补助资金绩效评价报告 一、项目概况（一）项目基本性质、用途和主要内容  1.项目基本性质中央和省级财政城乡居民基本医疗保险补助资金  2.项目用途和主要内容2020年中央财政下达我省城乡居民基本医疗保险补助资金223,682万元，我省省级财政下达我省城乡居民基本医疗保险补助资金106,348.3万元，用于中央、省级财政对城乡居民基本医疗保险参保人员的补助。2020年省级财政城乡居民基本医疗保险补助资金预算为106,348.3万元，我省省级财政部门于2020年6月29日下达2020年省级财政城乡居民基本医疗保险补助资金106,348.3万元。预算执行率100%。（二）项目绩效目标1.城乡居民医疗保险补助人数≥690万人；2.城镇居民筹资标准≥154元/人/年；3.参保率=95%；4.服务对象满意度≥90%。二、项目资金使用及管理情况【回答】
（二）项目效益1.海南省加强医保基金监督管理力度，发现各类违规线索依法依规进行查处，有力保障基金安全，维护参保人合法权益； 2.2019年12月18日，海南省医疗保障局印发《海南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法（试行）》的通知》（琼医保规〔2019〕9号），规定参保居民享受普通门诊统筹待遇；3.海南省各级医疗保险经办机构与定点医药机构签订协议，依照协议进行管理，定期对定点医药机构进行考核，并且根据考核结果建立动态准入和退出机制。4.2020年底海南省城乡居民基本医疗保险基金累计结余略高于指标值6-9个月；5.参保对象对医保政策的满意度为96.63%。    五、综合评价情况及评价结论基本完成设定绩效目标，城乡居民医保补助专项资金合理运用于居民医疗保险报销支付中，参保人报销受益水平增加，减轻了医疗费用负担，保障了广大群众的切身利益。在下一步工作中，将继续通过更好的医保【回答】
2022年海南医疗保险参保人数【提问】
939万人2月23日,记者从2022年全省医疗保障工作暨党风廉政建设会议上获悉,今年全省基本医保参保人数已达939万人,【回答】
2022年海南医疗保险参保人数和我国做对比【提问】
今年，海南省医保部门将高质量完成“两个确保”费用清算、疫苗和接种费用结算清算等工作，积极开展核酸检测耗材集采，动态调整新冠病毒核酸检测医疗服务价格；抓好防止返贫致贫动态监测预警制度执行，做好农村低收入人口医疗费用监测和分类资助参保工作，防止发生规模性返贫；坚持“全省一盘棋”，严格落实待遇清单制度和门诊保障机制，扎实推进各项医保待遇衔接工作，探索建立省级多层次医疗救助示范区，完善高额医疗费用减负机制，扎实做好生育保险工作；加强医药服务管理，深化医保支付方式改革，推进药品耗材招标采购，抓好医疗服务价格调整，充分挤压价格“水分”，减轻群众医药费用负担；保持打击欺诈骗保的高压态势，全方位、多层次健全常态监管体制，逐步建立医保基金监管信用评价体系，深入开展医保基金监管集中宣传月活动，守好人民群众“救命钱”。【回答】