人工受精的就诊步骤

1. 人工受精的就诊步骤

就诊流程： 1.门诊咨询确定是否具备人工授精的适应症
2.完善双方术前化验，准备三证
3.签知情同意书
4.B超监测排卵进入周期
5.术后两周测尿HCG确定是否怀孕。
做人工授精手术还有以下注意事项：

成功率：夫精人工授精15%，供精人工授精25%。
手术费：夫精人工授精：1000元，供精人工授精：5000元（含两次手术费和精子费）
需要的证件：三证（原件+复印件）,即夫妇身份证，结婚证，未生育证明或准生证（一定要有计划生育部门的公章和固定电话）

2. 辅助生殖技术的主要方法

 （AI） 是以非性交方式将精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。人类最早一例成功的AI治疗是John Hunter于1790年为严重尿道下裂患者的妻子进行的配偶间人工受精。至今虽已200多年，但仍是常用的有效有助孕技术。由于精液来源不同，AI分夫精人工授精（AIH）和供精（非配偶）人工授精（AID）。两者适应证不同，AIH治疗:（1）性交障碍;（2）精子在女性生殖道内运行障碍;（3）少、弱精症。AID治疗:（1）无精症;（2）男方有遗传疾病;（3）夫妻间特殊性血型或免疫不相容。实施AID治疗时，供精者须选择身体健康，智力发育好，无遗传病家族史的青壮年。还须排除染色体变异、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，尤其是艾滋病（HIV）。血型要与受者丈夫相同。供精精子应冷冻6个月，复查HIV阴性方可使用 [2] 。因HIV的感染有6个月左右的潜伏期，此时诊断不易确定，所以供精精子一般应从精子库获取。不论实施AIH还是AID治疗，受精前精子都须进行优选诱导获能处理，这对宫腔内授精或体外授精，更是一项重要的常规技术。其作用是去除含有抑制与影响受精成分的精浆，激活诱导精子获能。自然受精中，精子是在穿过宫颈粘液及在输卵管内停留等候卵子的过程中实习上述变化的。临床处理，则采用离子洗涤与用成分相似于输卵管液的授精培养液培养相结合的方法完成，具体有精子上游法和Percoll梯度离心法。前法较简单，但精子回收率低，少、弱精者宜用后法。授精时间应根据术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。授精部位目前常用的是将精子注入宫颈，或在严格无菌措施下注入宫腔。 该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。2.1 IVF-ET的建立 这得先从美籍华人科学家张明觉的开拓性研究说起。张明觉早年受教国内，1945年开始在美国做兔子体外授精实验，历经5年未获得成功。但他把从兔子子宫内回收到的受精卵移植进别的兔子子宫内，却能借腹怀胎生下幼兔。经过刻苦的深入研究，张明觉推测，在体内受精的精子，一定是在输卵管内等候卵子的过程中，完成了激活自身的某种生理变化，所以能使卵子受精。并用实验证实了上述推测。同年澳大利亚学者Austis也在实验中发现相同现象，称之为精子获能（sperm capacitation）。国际生物学界将二人的研究成果命名为“张·奥斯汀”原理。张觉民认为，20世纪50年代以前，体外授精不能成功的原因是采用的精子都未经激活获能。于是他认真研究了使精子在体外活化获能的方法后，在1959年与科学家Pincus合作研究中，果然成功地实现了兔子的体外受精和胚胎移植，为人类IVF-ET的建立奠定了基础。1970年，英国胚胎学家Edwards与妇产科医生Steptoe合作，开始了人类的体外受精与胚胎移植研究。1977年，他们取出因输卵管阻塞不育的患者Lesley的卵子与丈夫的精子行体外授精后，将发育的胚胎移植回Lesley的子宫内。1978年7月25日，Lesley终于分娩了世界上第一例试管婴儿Louise Brown。至此人类IVF-ET技术正式建立。1985年4月和1986年12月，我国台湾、香港先后诞生了两地的首例试管婴儿。1988年3月10日，大陆的首例试管婴儿也在北京医科大学第三医院张丽珠教授领导的生殖中心诞生。当今国际上采用的助孕新技术多数是从IVF-ET衍生出来的。2.2 适应证 （1）输卵管堵塞。（2）子宫内膜异位伴盆腔内粘连或输卵管异常，使精子在盆腔内被巨嗜细胞吞噬。（3）男性轻度少精、弱精症。（4）免疫性不育、抗精子抗体阳性。（5）原因不明的不育。2.3 控制性超排卵与卵泡监测 按自然周期取卵，一次周期只能得到一个卵。为了提高妊娠率，目前在IVF-ET技术中，多采用控制性超排卵法，即选用人类促性腺激素，增强与改善卵巢功能，使一次周期能有多个卵泡发育，回收多个卵供受精。以获得较多供移植的胚胎。但促超排卵法有时会有卵泡早熟、质量差的情况。1991年，中山医大第一附属医院用下丘脑促性腺激素激动剂（GnRH-a）的喷鼻剂Buserelin进行降调节，联合应用促性腺激素，使优势卵泡数明显增加 [3] 。在实施促超排卵过程中，须用阴道B超扫描监测卵泡发育数目、大小，同时监测尿LH及血内激素变化，以便适时调整用药、正确估算取卵时间，并尽量使黄体与内膜功能、妊娠发生及妊娠维持相适应。2.4 取卵 我院用B超引导经阴道穿刺取卵术取卵。此法不需麻醉切口，也不经过膀胱，避免了尿液对精子的伤害，优于用腹腔镜或B超引导经腹取卵的方法。2.5 体外授精 将取到的卵泡液注入培养皿，肉眼快速辨认含卵细胞及其外周的透明带、放射冠的卵冠丘复合物。在解剖镜下确认有卵细胞存在后，置入CO 2 培养箱培养4～8h，再根据复合物的形态变化判断选择成熟卵细胞，按每卵配10～20万个精子的比例，投入经过洗涤优选已诱导获能的精子，授精后16～18h观察情况，将受精卵移入培养试管/皿内培养。2.6 胚胎移植 于取卵后48h，胚胎发育成2～8个细胞阶段或在取卵后72h胚胎发育至8～16个细胞时植入子宫。后者较符合自然受精胚胎进入子宫的时间，且在传统体外培养条件下，只有最健康的胚胎才能活到3天，故移植成功率高。有报道，应用共培养术，可使胚胎培养至囊胚期再移植，妊娠率高达50% [4] 。一次移植的胚胎数以2～3枚为宜。因为增加胚胎移植数，妊娠率虽呈不按比例的增加，但多胎率也会随之增加，经对几组移植1～6胎资料的比较 [5] ，其中以移植3个胚胎的妊娠率相对较高，而多胎率相对较低。2.7 胚胎冻融 不仅AID治疗的精子需要冻融，在IVF-ET中由于促超排卵的应用，一次周期回收的卵泡，经受精发育的胚胎，移植后会有剩余也需要冷冻储存，如移植失败，就可在下个自然周期或HRT周期移植，以提高一次取卵的妊娠率。另外遇到患者因促超排卵引发的卵巢刺激综合征，为了防止妊娠加重病情，也可将胚胎冻存，留待以后移植用。胚胎冻存的机制是，超低温可抑制细胞的新陈代谢，使生命进入休眠状态而保存下来。保存温度为 -196℃，保存装置为以液氮作致冷源的液氮罐，但在胚胎的冷冻和升温复苏过程中，当经过0℃～60℃这一温区时，如降温过快，细胞内液中的水分又会很快结冰，因为体积膨胀而涨破细胞膜，造成细胞死亡;如降温过慢，细胞外液中的水分会先结成细小冰晶，使外液的渗透压升高，导致细胞内液中的水分向外渗透，溶质浓度相对升高，从而引起细胞蛋白质的分解变性，细胞一样难逃死亡厄运。因此在胚胎的冻融中，必须选择合适的降温与升温速度，并借助于某些具有既能减少细胞内的冰晶形成，又能延缓细胞外液中溶质浓度升高的冷冻保护剂的作用，才能使胚胎安全地实现冻存或复苏。目前常采用的方法是慢速冻快速复温法。精子冻藏的机制和冻融的原理一如上述。2.8 胚胎移植后监测 移植后14天验晨尿HCG阳性为生化妊娠，显示胚胎植入和发育正常。移植4～6周腹部B超查到胎囊、胚胎和心管搏动为临床妊娠。2.9 胚胎移植合并症 主要有流产、宫外孕、多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）。2.10 妊娠率 目前为25%～35%。随着对影响妊娠成功因素的深入研究和相应技术环节的改进，预期IVF-ET妊娠率还会提高。 用于子宫切除术后或子宫破裂及子宫严重粘连患者。代孕技术原理与供卵IVF-ET相同、但供卵者为患者，受者为代孕者。因观念意识原因、国内目前对此技术尚未认同。

3. 永远坐在前排中撒切尔夫人取得了什么成就

永远坐在前排

4. 人工受精需要做哪些准备

断奶后3～6天发情经产母猪，发情出现站立反应后6～12小时进行第1次输精配种；后备母猪和断奶后7天以上发情的经产母猪，发情出现站立反应，就进行配种（输精）。进行人工授精的步骤为：
（1）精液检查：从17℃保存箱取出的精液，轻轻摇匀，用已灭菌的滴管取1滴放于预热的载玻片，置于37℃的恒温板上片刻，用显微镜检查活力，精液活力不小于0.6，才进行输精。
（2）输精人员消毒、清洁双手，或戴上干净的乳胶手套。用0.1%高锰酸钾水溶液清洁母猪外阴、尾根及臀部周围，再用温水浸湿毛巾，擦干外阴部。
（3）从密封袋中取出新的一次性输精管（手不应接触输精管前2/3部分），在前端涂上精液作为润滑液。
（4）将输精管45°角向上插入母猪生殖道内，输精管进入3～4厘米后，顺时针旋转，当感觉有阻力时，继续缓慢旋转同时前后移动，直到感觉输精管前端被锁定（轻轻回拉不动），并且确认真正被子宫颈锁定。
（5）从精液贮存箱取出品质合格的精液。缓慢颠倒摇匀精液，用剪刀剪去瓶嘴，接到输精管上，开始进行输精。
（6）用针头在输精瓶底部扎一个小孔，抚摸母猪乳房或外阴，按压母猪背部，使其子宫收缩产生负压，将精液吸入。
（7）控制输精瓶高低来调节输精时间，输完后，应在防止空气进入母猪生殖道的情况下，把输精管后端一小段折起，放在输精瓶中，使其滞留在生殖道内3～5分钟，让输精管慢慢滑落。
人工授精时的注意事项：
（1）输精过程占用的时间不应少于5分钟，输精过快，精液可能已经倒流，因为母猪阴道可因精液重量而下沉，使精液倒流出体外，这部分精液不会进入到子宫内。但最好不要超过15分钟，超过15分钟，说明输精过程存在问题。
（2）母猪在输精前，至少有1小时避免接近公猪或闻到公猪的气味，以免母猪在高度兴奋紧张后，对输精和受胎造成不利影响。
（3）输精后不要用力拍打母猪臀部。在输精前后，任何应激因素都会对受精产生不利影响。输精后拍打母猪臀部，会使母猪臀部肌肉收缩，而暂时避免精液倒流，但受到惊吓后体内会释放肾上腺素，对抗催产素等生殖激素的作用，将会减弱子宫收缩波，而影响到精液向子宫深部运行，对卵子受精有不利影响。

人工授精示意图
（4）如果精液倒流量大，应重新输精。大量精液倒流，不能确保进入子宫内的精液总量。因此，应审查输精过程，让母猪休息2小时后再输精。

输精和输精后给予适当刺激
（5）输精结束后，应在10分钟内避免母猪卧下，并避免母猪饮过冷的水。母猪卧下会使其腹压增大，易造成精液倒流。如果母猪要卧下，应轻轻驱赶，但不可粗暴对待造成应激；饮冷水，可能会刺激胃肠和子宫收缩而造成精液倒流。

5. 转氨酶的研究动态与进展

　　转氨酶和肝炎有关

　　肝炎本身不是一种独立性疾病，而是一类由特定的临床、生化和组织学发现组成的综合征。本文简述肝炎综合征的分类，并重点分析隐源性肝炎的可能原因及其处理原则。 肝炎综合征的分类      肝炎综合征的分类方法复杂且不统一，每种方法均有其不足之处。从鉴别诊断角度，笔者认为宜按以下步骤对急性与慢性肝炎综合征进行分类。    1．病因学分类    根据病因，肝炎综合征有感染性与非感染性之分。前者主要为嗜肝病毒所致的病毒性肝炎，以及主要累及肝脏的EB病毒、巨细胞病毒、结核杆菌、真菌和寄生虫等感染；后者包括酒精、药物与中毒性肝病，以及Wilson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等先天代谢性肝病。    2．伴随疾病分类    病因不明显者则寻找有无可解释肝炎的伴随疾病，如炎症性肠病、风湿性疾病、淋巴瘤、伤寒、胆道疾病等，即认为肝炎系全身性疾病或其邻近脏器疾病累及肝脏的表现。    3．发病机制分类    病因不明又无合理解释肝炎的伴随疾病者则根据发病机制进行分类，例如：自身免疫性肝炎（AIH）、变态反应性肝炎、缺血性肝炎、肝移植排斥反应。    4．组织学分类    病因、发病机制和伴随疾病均不明显或仅表现为代谢综合征者，则根据肝活检组织学特征分类，例如：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、假性肝炎（非肝炎的肝脏病、非肝脏的其它疾病以及大致正常肝组织）。    5．排除法分类    经过以上分析仍难以确诊和归类的肝炎统称为隐源性肝炎。
　　隐源性肝炎的基本概念[1-3]       隐源性肝炎（cryptogenic hepatitis）是一组异质性疾病，又称未分类肝炎(unclassified hepatitis)、特发性肝炎(idiopathic hepatitis)，其病因和发病机制隐匿，肝组织学特征不明显。鉴于AIH、NASH等许多肝病的病因也不明确，因此“病因未明性或不明原因性肝炎(hepatitis with unknown origin)”并不能代表隐源性肝炎的真正内涵。     隐源性肝炎可仅表现为无症状性血清转氨酶增高和（或）肝肿大，也可以出现肝功能衰竭的所有表现。急性隐源性肝炎迁延不愈（病程超过半年）可发展为慢性肝炎，后者又可通过进展性肝纤维化发生隐源性肝硬化。重症病例即使成功实施肝移植，术后隐源性肝炎仍可复发。     我国对甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎病毒标志均阴性而又高度怀疑病毒性肝炎者的病原学诊断作出如下建议：①急性肝炎，病原未定；②慢性肝炎，病原未定。国外亦有“非甲～戊型肝炎” 的概念。事实上，从肝炎综合征鉴别诊断的角度，将肝炎分类仅仅局限于病原或病因学范畴可能会影响临床医师的诊治思路。为此，最好称其为肝炎原因待查或隐源性肝炎。 隐源性肝炎的可能原因     所有未能明确病因和分类的急性或慢性、弥漫性、实质性炎症性肝病均属于隐源性肝炎的范畴（15～20％）。随着血清生化和免疫学、分子生物学和组织学检测的发展，以及人类对肝炎认识的提高，肝炎综合征的诊断将会更加完善，真正隐源性肝炎的比例必将愈来愈少。    1． 病毒性肝炎[4-6]    众多研究显示，“非甲～戊型肝炎”最常见的原因为已知肝炎病毒感染的漏诊。应用血清学标志诊断病毒性肝炎，造成已知肝炎病毒漏检主要有以下几种原因：    1.1 病毒基因的多态性及变异：①病毒基因多态性表现为不同的基因型或血清型，临床应用的诊断试剂盒一般仅对某一（些）基因型或血清型有特异性，而对其它基因型或血清型灵敏度差。②病毒基因突变引起抗原表位构象变化，影响抗原抗体反应，例如，HBV S基因突变导致血清HBsAg阴性。    1.2 试剂盒的特异性和灵敏度不高：尽管目前我国大多医院对肝炎病人除常规检测血清病毒免疫学标志外，也检测病毒的核酸，但多采用实时定量PCR或斑点杂交法，其灵敏度分别为102～103拷贝/ml和105拷贝/ml，远低于巢式PCR（每毫升几个拷贝）。通过巢式PCR检测“非甲～戊型肝炎”患者血清，发现其中相当一部分仍是常见的HBV感染。因此，不论是检测病毒的核酸还是其抗原或抗体，检测方法灵敏度低将极大地影响临床诊断效果。    1.3 机体对病毒的免疫应答差异：①在HCV和HEV感染早期，存在血清抗病毒抗体转化的延迟期（窗口期），其长短因人而异，此时如只检测抗体可能会漏诊。②感染时间长或机体免疫功能低下，血清中病毒的特异抗原或抗体水平低于试剂盒检测灵敏度可能造成漏诊，这在老年人中尤其多见。    根据血清中病毒复制状况可将病毒性肝炎分为：高病毒复制型、低病毒复制型、以及常规方法不能检出病毒复制的肝炎,后者包括血清免疫学和基因标记物阴性的病毒性肝炎以及血清抗－HBs阳性的乙型肝炎(3%～6%)。因此,对于高度怀疑病毒性肝炎的患者切不可根据血清病毒免疫学标记物或基因杂交法检测报告的阴性结果,完全排除病毒性肝炎。    2．药物与中毒性肝病    尽管药物与中毒性肝损伤早已受到国内外学者重视，但实际工作中药物与中毒性肝病往往被忽略或误诊。据估计，在西方国家15％～20％急性或亚急性重型肝炎系由药物引起，在老年人中此比例更高。这是因为药物性肝病的临床表现多样化，可表现为急性或慢性肝细胞损伤、胆汁淤积和血管病变等；用药至症状出现时间可短至4天以内或长至8周以上，少数人甚至在停药7天后才出现；而停药后肝细胞损伤亦可持续不愈达2月之久。另一方面是临床医师对药物性肝病认识不足，当发现病人肝酶学异常时，如果血清病毒标志阴性，往往被诊断为“非甲～戊型肝炎”或原因不明的病毒性肝炎，而忽视了曾有服药的病史。此外，慢性病毒性肝炎病人因服用各种“保肝药”、“转阴药”等导致肝损伤，临床上常诊断为慢性肝炎活动，很少考虑到药物致病的可能。    由于药物性肝病无特异性临床表现，在遇下述情况时：既往有慢性肝炎，治疗疾病本身与肝功能异常有关，同时服用几种肝毒性药物，自认为安全的药物（草药、保健品），难以分析的药方，难以启齿的原因（自杀、减肥、吸毒），以及急性或亚急性重型肝炎无足够时间去评定反应时序性等，药物性肝病往往难以诊断或被漏诊。药物性肝病中特异性肝细胞毒性可能并不重要，但合并慢性嗜肝病毒感染或代谢性肝病时例外。某些药物虽对绝大多数人无肝毒性，但却可引起很少量个体（1/万～1/100万）的肝损害。此外，家用物品和环境毒素肝损伤常被病人和医生所忽视。    3．酒精性肝病    有明确的过量饮酒史是诊断酒精性肝病（ALD）的基础，在我国，每日摄入乙醇40g连续5年以上或连续5天每日摄入乙醇大于80g即可造成ALD。但酗酒者往往不能正确估计或有意缩小乙醇消耗量及酗酒时间，并且由于遗传易感性和伴随疾病状态，个体的安全饮酒剂量差异很大。至今国际上就ALD的排除标准是每周摄入乙醇量小于210g还是140g或40g仍有争论。对于Ⅱ型乙醛脱氢酶活性低下、慢性病毒性肝炎、以及脂肪肝患者，饮酒小于上述剂量和时间也可导致肝损伤。    目前通常依*酒精依赖和酒精滥用指标以及戒酒后肝损伤的可逆程度诊断酒精中毒及ALD，但是这些指标的敏感性和特异性都不理想，而且戒酒并非对所有ALD患者均有确切疗效。多数酒精性肝炎患者戒酒后其肝炎征象持续存在，其中25％的患者5年内并发肝硬化。因此，不能排除部分隐源性肝炎是由过量饮酒所致。    4．Wilson病    Wilson病患者肝病表现多种多样，可为“原因不明的慢性肝炎”以及十分罕见的暴发性肝病，后者通常合并溶血性贫血；肝活检结果与实验室改变可不一致，部分患者可能以神经系统、骨骼、肾脏、甚至心脏的表现为首发症状。因此，所有30岁以下的“原因不明性肝病”均须考虑有无Wilson病可能。    通常赖以诊断Wilson病的依据为角膜Kayser-Fleischer（KF）环和血清铜兰蛋白下降以及尿铜增多。但前者常常只有在裂隙灯下才能看到，如果患者只有肝病表现而无神经系统症状时特别是年幼患者（50％）可无K－F环，并且5％的患者血清铜兰蛋白水平并不降低（>20mg/ml）；此外，由于尿液采样错误、容器不清洁或实验操作不慎等原因，24小时尿铜排泄量可小于50～100μg。而某些非Wilson病患者也可出现K－F环、低铜兰蛋白血症以及尿铜增多，但这些情况一般不同时出现。高度怀疑病例需多项指标联合检测，甚至作肝活检测定肝组织铜含量以助诊断。    5．自身免疫性肝炎    AIH的诊断依据为肝功能障碍伴免疫应答所致的全身症状和体征，实验室检查可见IgG浓度超过正常上限1.5倍，血清抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）或抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）滴度超过1：80。但血液自身抗体的出现有时相性和阶段性，一些AIH患者血液自身抗体滴度始终很低，并且至少10%的AIH患者需通过检测抗可溶性肝细胞膜抗原和HLA分型等特殊检查才能确诊。另一方面，10％～20%慢性病毒性肝炎患者血液ANA和SMA呈低滴度阳性并可伴自身免疫现象，NASH患者ANA阳性率亦高达33％。因此，尽管20%的隐源性肝炎可能为AIH，但在已诊AIH患者中误诊病例亦不少见，在确诊AIH前必须排除已知损肝因素特别是丙型肝炎诱发自身免疫损害的可能。自身抗体效价及其异质体和特异性强的抗去唾液酸糖蛋白受体抗体（anti-ASGPR）等有助于AIH的鉴别诊断。    许多AIH可能为全身性自身免疫性疾病的一部分，这与AIH可以合并肝外脏器损害相一致。此外，AIH与原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎在生物化学指标、临床表现和自身抗体类型上常有重叠现象，准确区分有时比较困难，故如将其笼统称为自身免疫性肝病可能会减少隐源性肝炎的比例。    6．非酒精性脂肪性肝炎[7-12]    NASH是一组肝脏病理学改变与酒精性肝炎相类似但无过量饮酒史的临床综合征，自1980年NASH概念问世以来，NASH的检出率日益增高。目前欧美国家普通成人和肥胖症患者NASH患病率分别高达3%和20%，42%～90%的不明原因性血清转氨酶持续增高与NASH有关，NASH现已成为隐源性肝炎及隐源性肝硬化的首要原因，甚至有学者认为NASH是欧美等发达国家第一大肝病。    尽管绝大多数NASH通常合并肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、高胰岛素血症、高瘦素血症等代谢综合征相关症象，但至少20%肝活检确诊的NASH患者无上述情况可循。目前主要根据“影像学发现脂肪肝+无其他原因可解释的肝源性转氨酶增高”诊断NASH，然而影像学诊断肝脂肪变性的敏感性较低且难以发现肝内炎症和纤维化，部分NASH患者血清转氨酶水平并不增高。为此，NASH的确诊主要依*肝活检，但NASH一旦进展为肝硬化，80%病例曾有的肝脂肪变和炎症消退，故NASH是隐源性肝硬化的重要类型。    7．新型肝炎病毒或其他病原体感染[1-3]    不可否认至少部分隐源性肝炎的病因是感染因素，这种感染因子既可能是已知的非嗜肝病毒或未知的嗜肝病毒，也可能为非病毒类的病原体。尽管人们陆续发现GBV-C/HGV、TTV等新型病毒，但大多数流行病学和临床研究并不支持这些新病毒是隐源性肝炎的病因。临床上，HAV、EB病毒以及巨细胞病毒感染主要引起急性肝炎综合征，但其所致慢性肝炎亦有零星报道，故不能根据病程轻易排除这些病原体感染的可能。    8．假性肝炎[1-3,7]    尽管肝活检是确诊肝炎的金标准，但临床主要依*血清转氨酶升高诊断肝炎。事实上，血清转氨酶升高也可见于非肝炎的肝脏病（如原发性胆汁性肝硬化、肝癌）、非肝脏的其他疾病（如甲状腺功能亢进、心肌损害、肌肉疾病、肺梗塞等）、检测误差以及2.5%的正常人。有研究动态随访半年显示，1/3病例血清转氨酶持续升高，1/3病例转氨酶反复升高，另1/3病例血清转氨酶仅升高1次。Mathiesen等对150例不明原因的血清转氨酶持续升高半年的患者肝活检发现，非酒精性单纯性脂肪肝60例，NASH 3例，酒精性肝病12例，丙型肝炎23例，其他已知肝病（主要为非肝炎的肝脏病）11例，慢性隐源性肝炎36例，基本正常肝组织5例。为此，建议对所有不明原因的肝炎患者进行肝活检以确诊是否真正的隐源性肝炎。 隐源性肝炎的诊断策略[1-3,7,8,11]

　　对于血清转氨酶增高个体，应在短期内复查肝功能，并根据病史和体检资料以及肝功能改变特征，判断是否为肝源性转氨酶增高并明确是否为全身性疾病累及肝脏。进而参考其他血清生化指标以及肝胆B超结果区分肝炎与非肝炎的其他肝病。     对于疑似肝炎病例，根据有无病毒性肝炎患者接触史和病毒血症症象，决定是否检测血清HAV、HCV、HEV免疫学指标协助诊断，但HBV免疫学标记特别是HBsAg应常规检测，免疫学标记难以确诊者则作HBV、HCV基因检测。并详细询问近半年内的饮酒史、用药史、有毒物质接触史，判断是否存在或并存相关肝病。    经过以上检查仍未明确肝炎病因而肝损持续存在者，可常规检查角膜K-F环和ANA，高度怀疑Wilson病或AIH者还需进一步检查。最后，对于影像学提示脂肪肝特别是合并代谢综合征者考虑诊断为NASH，否则诊断为隐源性肝炎，建议其改变生活方式和去除可能的病因及诱因。如果转氨酶持续增高且病程大于半年以上则行肝活检。    根据肝组织学改变可判断是否确实存在肝炎及其可能原因，并可通过免疫组化或原位杂交发现一些血清中肝炎病毒标志阴性的病毒性肝炎，肝活检仍难以确诊者则为隐源性肝炎。但应注意肝病理学诊断是一专门的学问，如对此没有专门训练的病理科医师，往往也有作出错误诊断的可能。并且，肝活检存在抽样误差，能否仅凭一次结果提示“正常肝组织或轻度非特异性炎症”就排除肝炎目前仍有争论。    当前对于隐源性肝炎患者寻找新型肝炎病毒应仅限在少数有条件的单位进行。即使血清中病毒复制指标阳性,也有可能为假阳性或“健康”携带者，因业已存在的肝病的严重程度及其对抗病毒治疗的反应可能难以用病毒感染和病毒复制活动度来解释,此时仍需考虑其它因素（如酒精、药物、自身免疫等）单独或与病毒感染共同导致肝损害的可能。最后，在分析隐源性肝炎病因时，需考虑内脏性肥胖和短期内体重明显波动导致脂肪性肝炎、日常海鲜导致变态反应性肝炎的可能。

6. 人工受精a2d什么意思

ART是人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。试管婴儿就是使用该技术的体外受精———胚胎移植方法生育的婴儿。世界首例试管婴儿的诞生被誉为继心脏移植成功后20世纪医学界的又一奇迹，激发了全球许多国家研究这一高新技术的热潮。
AID是指供精人工授精；人工授精根据精源不同，分为夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)2种。前者用其丈夫精液进行人工授精，后者采用精子库的冷冻精液。

不知楼主，搞清楚“人工受精”与“人工授精”的“受”、“授”一字之差没有；
人工授精 指用器械将精液注入宫颈管口、内或其周围甚至宫腔内，以取代性交使女性妊娠的方法。“宫腔内人工授精”并不一定能提高受孕率。精液注入宫腔后不仅能引起激烈应激反应以致子宫痉挛性收缩，产生剧烈腹痛、恶心，甚至低血压等反应，从而导致受孕失败。还有可能激活免疫反应，造成免疫性不孕症，更加不易怀孕。
人工受精与胚胎移植即试管婴儿。试管婴儿是人工受精的通俗说法。通常的流程是：药物诱发排卵→ B超监测 → 取卵→ 体外受精→ 胚胎移植 → 移植后处理；
自然受孕或人工授精的前提是至少有一侧输卵管是通畅的；只要有符合您的精源或精子，在您排卵时，随时可做的；
人工授精的费用随地方及医院的不同而不同，费用从几百到几千甚至上万不等。其中包括夫妇双方的检查、排卵的监测、人工授精的操作等费用。有的甚至包括精液的洗涤及促排卵等费用。当然，越早成功，花费就越少，但患者应当有治疗几疗程而不成功的精神及经济准备，尤其在男方精液异常时。具体的费用和准备还是咨询您所就医的医院为好。
人工受精的条件，没有那么严格的，无论输卵管通畅与否，均可实行；
前期的检查准备，进周前，通常大约需要三到六个月时间，如果排队到您的跟前，那就可以顺利做试管了；
一般情况下黄体中期即月经第21天开始用药，使体内促性腺激素处于低水平，用药8天左右月经来潮，月经第3-7天，开始肌肉注射促卵泡发育的药物，3天后B超监测卵泡发育情况，调节用药剂量，促卵泡发育药物应用10天左右，卵泡发育成熟，这时经B超引导下经阴道穹窿穿刺可取出卵子，在体外人工受精，培养3天后受精卵发育成胚胎放入宫腔，移植后卧床休息2-4小时。整个过程痛苦很小，一般不需住院。国内试管婴儿一个周期大约需花费3至7万元不等，其中，前期检查，男的和女的共计5000元左右，促排卵打针吃药1万～1.5万（国产药1万元以内），个人身体情况不同，用药不同，费用也就不同，取卵子加培养1万，移植5000，总计3万以上……取卵造成的卵巢过度刺激，很常见的；几乎每一例做试管者都有发生——卵巢过度刺激综合征（OHSS）为体外受孕辅助生育的主要并发症之一！百度相关问题就可知晓……处理并发症的费用得另外计算啊……
据文献研究统计，集中在可孕高峰日前后同房，可使75％的妇女在2.76个月经周期内受孕，这样我们就能大体算出，无生育障碍的夫妇月平均受孕成功率为27％。青年夫妇正常的房事频率为三四天一次，在理论上，这样的频率可以使无生育障碍的夫妇在预定的日子里受孕成功，但实际成功率要低得多。因此，当我们提倡在最佳生育年龄、最佳身体状况、最佳生育季节完成受孕，可提高生育质量的时候，如何提高一次受孕成功率就显得格外重要了。在医学技术高速发展的当今，正规权威文献上的记载是人工授精的成功率仅为17%  试管婴儿也就是人工受精（请注意“授”“受”一字之差）的平均成功率才37%  
请百度搜索“人工受精”、“试管婴儿”、“人工授精”、“人工授精的费用”即可知道国内各地医院的该项目收费大概状况与治疗成功率。
祝您好孕！ 
请看您的百度私信，有更详细内容

7. 请问有谁知道这个是怎回事？我朋友一到我家身上就会这样、这个东西会痒 越抓越多

皮肤过敏。吃了过敏的东西，或者皮肤接触到了过敏源，越抓越严重，不抓难受。每个人的体质不一样，你朋友可能比较敏感吧。

8. 怎么才知道是自身免疫性肝炎

通常所讲的自身免疫性肝炎在肝病专业领域叫自身免疫性肝病，是自身免疫性疾病中的一类疾病。包括自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化，其中原发性胆汁性肝硬化现更名为原发性胆汁性胆管炎。