关于佛山社保特定门诊的问题

1. 关于佛山社保特定门诊的问题

答：要申报特定门诊，必须要按照规定的程序：①参保人患有一类特定门诊疾病时，由指定门诊就医点为参保人提出特定门诊申请，主诊医生填写《东莞市社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》，协助提供近期的门诊病历及相关检查结果报告复印件，指定门诊就医点领导核准、盖章交本镇（街）社区卫生服务中心进行病情确认，符合条件的报社会保险经办机构核定备案。参保人到定点社区卫生服务中心病情确认时，须提供以下材料：●《东莞市社会基本医疗保险一类特定门诊申请表》；●近期（3个月以内）的门诊病历；●疾病确诊检查结果报告复印件；●身份证双面及社保卡背面复印件。定点社区卫生服务中心确认批准后给予《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》。②参保人患有二类特定门诊疾病，或同时患有一类、二类特定门诊疾病时，提交下列资料到社会保险经办机构办理申报手续：●《东莞市基本医疗保险特定门诊疾病诊断证明》：参保人在市内定点门诊就诊时向医院提出申请，领取由主诊医师填写的《东莞市基本医疗保险特定门诊疾病诊断证明》，经科主任核定签名，并由医保小组批准、盖章。●近期（1-3个月以内）的门诊病历及疾病检查报告复印件；肾、心脏、骨髓等的移置术后的患者须提供手术治疗或后期门诊病历资料。●身份证双面及社会保险卡背面复印件。社会保险经办机构审核批准后给予《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》。
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2. 佛山市居民医保门诊

佛山市居民医保可以报销乙肝药物。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。4.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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3. 佛山社保个人查询如何办理特殊门诊卡

	作为国家一项福利政策社保，	多数人只知道缴了有用，	然而对其具体作用却不清楚。所以不妨先看看我专门整理的关于社保缴纳的文章：	《社保能有什么用？“收益”高吗？怎么说一定要缴纳社保？》

大部分人并不知道公司给交了多少社保，对于如何查询社保更是一头雾水。	那么接下来我跟大家聊一聊这社保如何查询？
1.到社保局查询
	到当地社保局时携带本人有效证件和社保卡就可以在办公大厅窗口查询。	这样社保卡里有多少余额我们就知晓了。具体如何操作？先看一下这里也可以：《每月社保卡要交多少钱？怎么去查询余额？还有哪些功能？》
2.终端查询
现在很多银行自助服务网点都有自助服务终端，可进行社保查询。但是社保卡上对应的银行是哪个我们得先确定。接着到有自助服务终端的银行自助服务网点查询。
3.电话查询：12333
	查询时拨打劳动保障综合服务电话“12333”。
4.官网查询
	搜索所在的城市的劳动保障网或社会保险业务网站然后登上去，点击“个人社保信息查询”窗口，	把身份证号和密码输入就可以查询。
5.微信或支付宝查询
	如今我们常用的微信和支付宝也可以查询，而且特别方便。	好比只需在支付宝搜索社保，	进去社保服务页面，	输入身份证号和密码，	就能登录查询了。
望采纳！
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资料来源: 学霸说保险官网

4. 佛山医保怎么查询

法律分析：佛山医疗保险查询方法：
1、佛山医疗保险参保人可通过拨打12333查询医保政策。
2、佛山医疗保险参保人可通过医保经办机构或定点医疗机构查询账户信息。
3、进入“广东省医疗保险查询”获得更多帮助。
法律依据：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 五、加强医疗服务管理：要确定基本医疗保险的服务范围和标准。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定基本医疗服务的范围、标准和医药费用结算办法，制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。各省、自治区、直辖市劳动保障行政管理部门根据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标准和办法。基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店购药药事事故处理办法。各地要认真贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发[1997]3号）精神，积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。要建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平；要加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本；要理顺医疗服务价格，在实行医药分开核算、分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的基础上，合理提高医疗技术劳务价格；要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务质量；要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。卫生部会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。国家经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。

5. 佛山市定点医疗保险机构查询

查自己的医疗保险定点医疗机构：1、有社保卡，自己在市社保局网上可以查询，有个网上服务平台，用社保卡登陆后就可以查到自己的定点医院2、没有社保卡，就本人拿身份证去社保中心查询。注：医保定点医院：是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医费。医院分为甲类医院和乙类医院、甲类医院又分为一等，二等，三等。一般情况下，医保定点医院每人可以选择4个，其中包括1个必选的社区医院。
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6. 佛山社保个人查询如何办理特殊门诊卡

1．参保人员填写《市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（可到特殊病鉴定办公室领取，也可在劳动保障网下载，并附近期相关病历、三级医院医学检查报告（精神病患者可由精神病专科医院出具）和1张一英寸彩照，报市医保中心特殊病鉴定办公室2．市医保中心定期组织市医保专家，按《市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病准入标准》进行集中鉴定。确定鉴定时间和地点后，医保中心提前2日告知申请人。3．参保人员应在规定时间到规定地点接受鉴定，在鉴定过程中如专家组认为需要进一步医学检查的，应到专家组指定医院进行检查，并在5日内将检查结果交鉴定办公室。4．经鉴定符合特殊病条件的，市医保中心办理《特殊病门诊医疗卡》，并在办好卡之日起的10日内，通知参保人员到特殊病鉴定办公室领卡；经鉴定不符合特殊病条件的，申报材料即时退回本人。5．参保人员取得《特殊病门诊医疗卡》后，应到本人所选特殊病定点医院登记备案，以便医院建立病历档案；并于次月起开始享受特殊病门诊待遇，之前发生的费用由本人支付，医保基金不予支付。6．一个年度内，参保人员只可选择一家定点医院进行门诊治疗，如需更换，须在每年12月份到市医保中心办理变更手续
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7. 佛山 门诊 2019 社保

2019年佛山城乡医疗保险报销比例，佛山城乡居民医保报销流程。普通门诊医保报销待遇为社区卫生服务机构、镇(街道)卫生院和一级医院划分为一类医疗机构，报销90%；二级医院为二类医疗机构，报销70%；三级医院为三类医疗机构，报销40%。参保人到医疗机构进行普通门诊就诊时，规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目(三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测)所发生的费用由统筹基金按以下规定支付：即属于一类医疗机构的社区卫生服务机构、镇(街道)卫生院和一级医院为90%；属于二类医疗机构的二级医院为70%；属于三类医疗机构的三级医院为40%。高明区住院医保报销待遇住院起付标准，统筹基金支付的起付标准为：三类医疗机构1200元/次，二类医疗机构600元/次，一类医疗机构300元/次。参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上纳入统筹基金支付范围的医疗费用，由统筹基金根据医院类别支付至最高支付限额：一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%(恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%)。高明区门诊特定及慢性病种待遇方面，门诊特定病种不设起付线，报销比例与住院报销比例一致(一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%，重特大疾病在三类医院的报销比例为90%)；年度限额分为三档，低档限额为4500~5500元，中档限额为4万~4.5万元，高档限额为10万元。门诊慢性病种不设起付线，报销比例分别为一类医疗机构85%，二类医疗机构80%，三类医疗机构75%，年度限额为4500~5500元。
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8. 佛山市南海区医保特殊门诊

如佛山禅城区某医院是佛山市居民医保定点（住院）、佛山市城镇职工医保定点（住院）和特定门诊。【职工医保计算办法】医保统筹基金支付=【住院费用总额—不纳入医保范围费用—起付标准】×报销比例。余额由个人支付。职工医保持有人在职时起付标准400元，报销比例98%；退休后起付标准300元，报销比例100%。【居民医保计算办法】医保统筹基金支付=【住院费用总额—不纳入医保范围费用—起付标准】×报销比例。余额由个人支付。报销比例均为85%，起付标准400元。【报销方式】1、佛山市禅城区居民医保病人可在本院直接结算，其他区居民医保病人出院后回当地医保办事处办理报销。2、佛山市城镇职工医保病人在医院直接结算。【报销有效期】1、新参保人员从办理参保手续起，并连续缴费满90天后才能享受医疗保险待遇。2、中途中断缴费超过30天后续保的，视作新参保。
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